眼科用藥(2005)

眼科用藥(2005)

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1、眼科用藥中山大學(xué)中山眼科中心藥劑科唐細(xì)蘭主任藥師第一節(jié)眼科常用的給藥方式●眼局部給藥:眼局部外用(滴眼液、眼膏等)眼周注射(球結(jié)膜下、球筋膜下、眼球后)眼球內(nèi)注射(前房、玻璃體腔)●全身給藥:口服、肌肉注射、靜脈注射第二節(jié)眼科用藥的藥效學(xué)和 藥物動(dòng)力學(xué)●藥效學(xué)●藥物動(dòng)力學(xué)一、眼科用藥的藥效學(xué)●藥物作用:是機(jī)體器官原有功能水平的改變,功能提高稱興奮劑,功能減低稱阻滯劑?!褡饔脵C(jī)理:非特異性(理化反應(yīng))特異性(對(duì)酶的影響、神經(jīng)介質(zhì)或激素的受體相結(jié)合)●不良反應(yīng):副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)。二、眼科藥物動(dòng)力學(xué)●是研究藥物在眼組織內(nèi)吸收、

2、分布、代謝和清除的問題。(一)滴眼劑(eyedrops)1.結(jié)膜囊內(nèi)藥物動(dòng)力學(xué)●結(jié)膜囊最大容納30μl液體,淚液7-9μl。最多溶納20μl藥液,滴眼劑每滴平均39μl?!袼幬镌跍I液中丟失的高峰時(shí)間:滴藥后頭幾分鐘?!駜煞N滴眼液點(diǎn)眼的間隔:5~10min。2.角膜通透性●角膜的結(jié)膜:脂質(zhì)-水-脂質(zhì)的夾心層●水溶性和脂溶性藥物小分子水溶性物質(zhì)和離子型藥物?基質(zhì)脂溶藥物?脂質(zhì)層3.影響藥物濃度的眼內(nèi)因素●房水●眼內(nèi)組織的屏障作用(晶狀體囊膜、玻璃體膜)●有效的游離型藥物●藥物代謝(1)失去藥理活性(毛果蕓香堿)(2)前藥(pre-dr

3、ug),代謝后有藥理活性(地匹福林)4.滴眼劑的使用方法和處方對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響(1)使用方法:相鄰兩種藥物間隔至少5min圖1:兩種滴眼液滴眼的間隔時(shí)間與生物利用度的關(guān)系25μl生理鹽水滴眼后不同時(shí)間間隔應(yīng)用0.5%毛果蕓香堿25μl的瞳孔直徑變化(2)賦形劑:延長作用時(shí)間●眼膏:凡士林、礦物油(液體石臘)●可溶性聚合物:甲基纖維素(MC)、羥丙基甲基纖維素(HPMC)、聚乙烯醇(PVA)、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)??稍黾訙I液的粘液,減少藥物的排出速率?!衲z:卡波姆(3)pH:●脂:水溶解度之比●穩(wěn)定性●舒適度pH值的調(diào)整:硼酸鹽

4、緩沖液、磷酸鹽緩沖液(PBS)等。pH值:5.0-9.0(4)濃度:一定范圍增加藥物濃度,藥物對(duì)角膜的通透性相應(yīng)增加(生物利用度?)。圖2:藥滴的大小與生物利用度的關(guān)系(5)添加劑:a.滲透壓的調(diào)節(jié):0.8%-1.2%氯化鈉b.抑菌劑的選擇:0.1-0.2%硫柳汞,對(duì)羥基苯甲酸乙酯(尼泊金乙酯)等。c.抗氧化劑:亞硫酸鈉、維生素C、硫代硫酸鈉等。(6)分子量人工淚液滴眼液ArtificialTearsEyeDrops【處方】羥丙基甲基纖維素3g氯化鈉7.5g硫柳汞0.02g注射用水(加至)1000ml【制法】將羥丙基甲基纖維素用適

5、量熱注射用水使其分散,放冷。另用適量注射用水溶解氯化鈉,硫柳汞與上液合并,攪勻,過濾,自濾器上加注射用水至全量,無菌分裝即得。無環(huán)鳥苷眼膏AcyclovirEyeOintment【處方】無環(huán)鳥苷30g眼膏基質(zhì)(加至)1000g【制法】將無環(huán)鳥苷于乳缽中加少量注射用水研細(xì)后,分次加入眼膏基質(zhì)至全量磨勻,無菌分裝即得。眼膏:基質(zhì)一般為凡士林、羊毛脂、滅菌液體石蠟(8:1:1)。(二)眼旁注射當(dāng)藥物應(yīng)用滴入方法不能透入眼前段或透入太慢時(shí),可用眼旁注射。藥物可借助于簡單擴(kuò)散過程通過鞏膜進(jìn)入眼內(nèi),對(duì)睫狀體、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜發(fā)揮作用。(三)眼內(nèi)

6、注射感染性眼內(nèi)炎:使用抗生素(1)前房內(nèi)注射:注射抗生素治療嚴(yán)重眼內(nèi)感染,但副作用多,故慎用。(2)玻璃體腔內(nèi)注射(四)全身給藥(1)藥物生物利用度:生物利用度高,眼內(nèi)濃度高。(2)藥物蛋白結(jié)合率高:結(jié)合率高,眼內(nèi)濃度低。(3)血-眼屏障:取決于藥物的脂溶性,脂溶性高的藥物容易通透血-眼屏障。第三節(jié)眼科常用藥物用于眼科疾病的治療、診斷及預(yù)防的藥物較多,大致分為10余類。一、局部麻醉藥1.表面麻醉劑●0.5%丁卡因(Dicaine)穿透力強(qiáng),作用迅速。用于麻面麻醉?!駣W布卡因(丁氧普魯卡因)Oxybuprocaine為優(yōu)良表面麻醉劑

7、,作用機(jī)制與丁卡因相似,但麻醉效力為后者10多倍,有良好的組織耐受性,對(duì)角膜上皮無影響。點(diǎn)眼10~20s起作用,維持14min左右。除有輕微灼熱感及短時(shí)間輕度結(jié)膜充血外,無其他不適?!駩蹱柨ㄒ颍≒roxymetacaine)作用強(qiáng)度略大于相同濃度的丁卡因,作用迅速。因毒性較大,不作注射用。2.浸潤麻醉和傳導(dǎo)阻滯麻醉劑(1)1-2%利多卡因:穿透力強(qiáng),作用迅速。注射后1-3min起效,持續(xù)1-2h。用于浸潤麻醉,如眼輪匝肌麻醉、球后麻醉。(2)1-2%普魯卡因:穿透力弱。注射后1-3min起效,持續(xù)45-60min。(3)0.75%

8、布比卡因:長效藥,持續(xù)時(shí)間6-10h。用于較長時(shí)間的眼部手術(shù)。注:0.75%布比卡因和2%利多卡因1:1混合用于眼輪匝肌麻醉、球后麻醉。優(yōu)點(diǎn):起效快,持續(xù)時(shí)間長。二、散瞳劑和睫狀肌麻痹劑1.散瞳劑:?受體興奮劑●去氧腎上腺素(新福林):用于散瞳,散

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