[精品]49例基底細(xì)胞癌臨床病理分析

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1、49例基底細(xì)胞癌臨床病理分析河北省秦皇島市腫瘤醫(yī)院康文喜謝芳芳王小聰郵編：066001［摘要］［關(guān)鍵詞］基底細(xì)胞癌；皮膚；腫塊基底細(xì)胞癌是發(fā)牛于皮膚的一種較少見的低度惡性腫瘤。由于類型較多，形態(tài)多樣，在病理診斷中極易與其他皮膚的良、惡性腫瘤相混淆。本文收集基底細(xì)胞癌49例，通過回顧性資料分析，以提高對(duì)本瘤的診斷及鑒別診斷水平。1臨床資料一般資料49例中，男33例，女16例，年齡最大75歲，最小9歲，50歲以上者38例，50歲以下者11例。有隨訪結(jié)果這12例，其中女5例、男7例，局部復(fù)發(fā)者7例，病程從8個(gè)月至5年不等，12例目前均健在

2、。1.2腫塊發(fā)生部位頭面部31例，下頜1例，頸部7例，腰部2例，腹部1例，右臀1例，上肢2例，下肢2例，陰蒂1例，全身多發(fā)者1例。1.3臨床表現(xiàn)49例屮，腫塊壞死、潰爛形成潰瘍者27例，突出表皮無痛性褐色或淡紅色腫塊22例，48例為單發(fā)性；1例為多發(fā)性（頭面部36個(gè)、頸部25個(gè)、背部20個(gè)、前胸36個(gè)、腹部13個(gè)、雙上肢12個(gè)、右手8個(gè)、左手11個(gè)、左腿8個(gè)、右腿6個(gè)）共175個(gè)。病程最長(zhǎng)41年,最短1個(gè)月。復(fù)發(fā)者32例，第1次手術(shù)至復(fù)發(fā)時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年半。1.4治療全部病例均行手術(shù)切除，部分病例病理確診后再行擴(kuò)大范圍切除，

3、1例多發(fā)者手術(shù)加激光治療。2病理檢查2.1巨檢腫塊呈結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，潰瘍呈圓形，邊緣隆起，底部呈爛肉狀或附有膿苔，結(jié)節(jié)表面呈棕褐色或淡紅色，多為半球形，質(zhì)稍硬；切面呈灰白色或暗褐色；腫塊最大直徑為14cm,最小如綠豆大小，平均5.4cm。2.2鏡檢腫塊由多邊形、圓形、短梭形基底細(xì)胞樣瘤細(xì)胞構(gòu)成；瘤細(xì)胞形成團(tuán)塊狀或條索狀結(jié)構(gòu)，團(tuán)塊或條索周圍的瘤細(xì)胞高柱狀，成柵欄狀排列，屮央的瘤細(xì)胞排列不規(guī)則，異型性小，胞漿少，無細(xì)胞間橋，見少數(shù)核分裂相；部分病例瘤細(xì)胞團(tuán)塊或條索與表皮基底層相連，團(tuán)塊與間質(zhì)之間形成寬窄不一的空隙，間質(zhì)中見數(shù)量不等的淋巴

4、細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。5例瘤細(xì)胞團(tuán)塊中有囊腔形成，11例見如化，9例瘤細(xì)胞漿內(nèi)富含黑色素，2例瘤細(xì)胞條索相互連接形成腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)纖維化。2.3組織學(xué)分型原基型19例，角化型11例，黑色素型9例，囊樣型5例，腺樣型2例，纖維化型2例，表層型1例。3討論基底細(xì)胞癌由Kropecher于1903年首次報(bào)道。關(guān)于本瘤是癌還是瘤的問題，長(zhǎng)期以來國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直有爭(zhēng)論，不少學(xué)者主張稱本瘤為基底細(xì)胞上皮瘤⑴。本瘤發(fā)病率不高，本院在21489例外檢標(biāo)本中僅發(fā)現(xiàn)49例，占0.23%o在我國(guó)基底細(xì)胞癌較鱗癌少見，兩者之比為1:5?IO%男性多于女性，男女比

5、例接近2:1。好發(fā)于中老年，本組49例中，50歲以上38例，占77.6%0本瘤與陽光照射有關(guān)⑶。所以發(fā)病部位以裸露有毛發(fā)的皮膚區(qū)多見，尤其是頭、面、頸部發(fā)生率最高，本組發(fā)生于頭、面、頸部者共39例，占79.6%。本瘤生長(zhǎng)緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)10年或10年以上。術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高，本組術(shù)后復(fù)發(fā)者32例，占65.3%。1例病程長(zhǎng)達(dá)41年，先后局部復(fù)發(fā)6次。轉(zhuǎn)移率極低,據(jù)文獻(xiàn)記載不足0.1%。關(guān)于本瘤的組織來源說法不一，最初認(rèn)為來自皮膚的基底細(xì)胞，1948年Lever提出其不是來自基底細(xì)胞，而是來自原始上皮性胚芽組織。電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，瘤細(xì)胞核較大

6、，橋粒發(fā)育較差,張力原纖維很少，顯示與正常皮膚基底細(xì)胞不同，而與未分化的毛母質(zhì)或胚胎表皮，特別是原始上皮芽細(xì)胞相似⑷。因此多數(shù)學(xué)者支持后一種說法。本瘤發(fā)病初期為一褐色或淡紅色具有臘樣光澤的堅(jiān)硬丘疹,逐漸增大，繼之頂部屮央壞死，潰爛形成潰瘍，經(jīng)久不愈。組織學(xué)特點(diǎn)是基底細(xì)胞樣瘤細(xì)胞形成境界清楚的團(tuán)塊或條索，邊緣細(xì)胞呈圓柱形，排列成柵欄狀；無基底膜，團(tuán)塊周圍有空隙；間質(zhì)中有程度不同的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，團(tuán)塊中央瘤細(xì)胞排列不規(guī)則，異型性小，有核分裂，無細(xì)胞間橋，有些病例瘤細(xì)胞含有黑色素，并可形成囊腔或產(chǎn)生角化;瘤細(xì)胞條索相互連綴形成網(wǎng)狀或腺樣結(jié)構(gòu)。

7、本瘤治療主要是手術(shù)切除，X線照射，小的損害可激光去除。本瘤應(yīng)與下列腫瘤相鑒別：（1）低分化鱗狀細(xì)胞癌：低分化鱗狀細(xì)胞癌的癌細(xì)胞成巢狀，細(xì)胞間橋少、無介化，這些均與原基型基底細(xì)胞癌相似；但低分化鱗狀細(xì)胞癌的癌細(xì)胞異型性顯著，核分裂多，且有不典型核分裂，癌巢周圍無裂隙，無柵欄狀排列。（2）毛上皮瘤：毛上皮瘤與角化型基底細(xì)胞癌形態(tài)結(jié)構(gòu)極相似，兩者有時(shí)很難區(qū)別。一般毛上皮瘤不發(fā)生潰瘍，瘤細(xì)胞分化高，含有較多的角化囊和發(fā)育不全的毛乳頭，間質(zhì)無炎細(xì)胞浸潤(rùn)，無核分裂和浸潤(rùn)現(xiàn)象；但少數(shù)分化低的毛上皮瘤因角化囊和胚型毛乳頭少，與角化型基底細(xì)胞癌難以區(qū)

8、別,此時(shí)有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)可作為鑒別的有益線索，但需結(jié)合臨床。（3）惡性黑色素瘤：黑色素型基底細(xì)胞癌的癌細(xì)胞內(nèi)也含有大量黑色素，易誤診為惡性黑色素瘤。惡性黑色素瘤的瘤細(xì)胞片塊周圍無柵欄狀結(jié)構(gòu),瘤細(xì)胞異型性大，有雙向分化特點(diǎn)。一般來說癌向皮