不明原因肺炎防治工作應急預案

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1、北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院文件京房中醫(yī)醫(yī)務字［2007120號關(guān)于印發(fā)《不明原因肺炎防治工作應急預案》的通知醫(yī)院臨床各科室、各職能部門：根據(jù)衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局關(guān)于對不明原因肺炎防控防治工作的管理要求及相關(guān)技術(shù)性文件，規(guī)范不明原因肺炎病例的診斷與報告標準，加強監(jiān)測、排查等工作，采取有效防控措施，特制定《房山區(qū)屮醫(yī)醫(yī)院不明原因肺炎應急預案》，并將此預案印發(fā)給你們，請按照要求開展臨床及監(jiān)督檢查工作。二00七年-一月六日主題詞：不明原因肺炎防治預案通知此文發(fā)：醫(yī)院臨床各科室、相關(guān)職能咅匕門房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不明原因肺炎防治工作應急預案為進一步貫徹衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局關(guān)于對不明原因肺炎的防控防治管理要求

2、，加強急性呼吸道傳染病防控工作，規(guī)范和落實不明原因肺炎病例的診斷與報告標準，加強不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，及時發(fā)現(xiàn)疫情并釆取相應的防控措施有效控制疫情，防止疫情擴散，保證2008年奧運會和第13屆殘奧會順利舉辦制定本預案。一、目的1、加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置管理；2、及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3、及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。二、病例定義1、不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：⑴發(fā)熱（腋下體溫238°C）；⑵具有肺炎的影像學特征；⑶發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；⑷經(jīng)規(guī)范抗菌藥

3、物治療3-5天（參照中華醫(yī)學會呼吸病分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無明顯改善或呈進行性加重。2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。三、“不明原因肺炎”的病因“不明原因肺炎”要與肺炎X線延遲吸收加以區(qū)別。影像學改變常落后于臨床變化是很常見的現(xiàn)象。很多肺炎患者，

4、特別是基礎(chǔ)病的老年人，經(jīng)過規(guī)范抗菌素治療3?5天后，癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但是影像學惡化或并發(fā)胸腔積液的情況并不少見，這并不意味治療無效。也不能診斷“不明原因肺炎”。很多經(jīng)過3?5天治療無效的病例，經(jīng)過仔細的病史詢問、體格檢查，以及進一步的實驗室檢查（包括胸部CT,纖維支氣管鏡和皮肺穿刺活檢），最終可以明確原因，常見的有以下幾方面原因：⑴出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥，女口：肺膿腫或膿胸；⑵耐藥菌的感染，如：耐青霉索的肺炎鏈球菌，耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）,耐藥銅綠假單胞菌感染，等；⑶少見菌的感染，或混合感染，女口：肺結(jié)核，軍團菌，努卡菌，卡氏肺鞄子菌，躺霉菌感染等；⑷病毒性肺炎，女口：流行病毒A/B,禽

5、流感病毒，SARS病毒，等；（5）非感染因素,如：肺癌、肺出血、肺栓塞、機化性肺炎（COP）.Wegeners肉芽腫、外源性過敏性肺泡炎、急性白血病、嗜酸粒細胞肺炎、狼瘡性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、藥物引起的肺浸潤、職業(yè)因素引起的肺疾?。ㄎ胗袡C或無機粉塵）等。四、治療原則及療效評估：青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者（門診患者）：B內(nèi)酰胺類（常用頭砲咲辛、頭砲克洛）;老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：2代頭抱菌素（頭抱咲辛、頭抱克洛），B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；3代氟唾諾酮（心氧氟沙星）。住院患者：B內(nèi)酰胺類+人環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇酶素）；“呼吸”氟唏諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）。

6、反復住院及結(jié)構(gòu)性肺炎（支氣管擴張癥）患者：抗生素需要覆蓋銅綠假單胞菌，B內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)脂類。給約方式：住院患者，推薦靜脈-口服序貫治療，病情平穩(wěn)即咳嗽、呼吸困難好轉(zhuǎn)，WBC正常、體溫下降后可以改為口服。療程：一般門診患者7-10天，住院患者2周，軍團菌感染需3周?？股髦委熡行В仄憩F(xiàn)不敏感，在治療有效的最初幾天，盡管臨床反應良好，但是胸片的浸潤影常還可有進展。預防：對老年人、兒童、醫(yī)務工作者等高危人群，接種流感疫苗及多價肺炎鏈球菌疫苗有明確預防效果。五、組織管理1、領(lǐng)導小組：組長：劉文寬院長13901044165副組長:徐希勝書記13911693166成員：黃少平副院長1391

7、1216261張紅副院長13911721600耿愛軍副院長13910159959王登先院長助理13910058291馬志業(yè)院長助理13910967193趙淑娥院長助理13911721690王斌院長助理醫(yī)務科長13911721665領(lǐng)導小組辦公室：設(shè)在醫(yī)務科電話：89324693主任：黃少平（兼）副院長13911216261副主任：王斌（兼）醫(yī)務科科長13911721665成員：唐秀萍院感科科長13911721641張春泉防?？瓶崎L1391172