后外側解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨干遠端骨折

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1、后外側解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨干遠端骨折肱骨干骨折約占全身骨折的1%,其中朧骨干遠端骨折約占11%⑴，肱骨遠端山于其本身的解別形態(tài)不規(guī)則及臨近肘關節(jié)，骨折后閉合復位困難，易出現(xiàn)再移位，保守治療易造成骨折復位欠佳及肘關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，目前多主張手術治療。針對肱骨遠端的特殊形態(tài)，如何選擇合適的內(nèi)置物，對臨床醫(yī)師來說是一個挑戰(zhàn)。1資料與方法1.1一般資料本組男20例，女6例；年齡20?56歲，平均34.1歲。左側10例，右側16例。致傷原因：運動傷11例，摔傷6例，交通傷5例，重物砸傷4例。閉合性骨折22例，開放性骨折4例。骨折根據(jù)AO分型：A型9例，B型13例，C型4例。合并傷：稅

2、神經(jīng)挫傷3例,腕部骨折3例，前臂骨折2例，胸腹部外傷2例，顱腦損傷1例，脊柱骨折1例。入院后即予以石膏托固定，待患者牛命體征平穩(wěn)后施行手術，英中急診手術7例；擇期手術19例，手術時間為傷后5?10d,平均7.2do1.2手術方法采用臂從麻醉或全麻?；颊呷扰P位，患肢置于“工”型體位架上，臂近側扎氣囊止血帶，于臂后側屮線作縱行切口，遠端繞鷹嘴外側止于樓骨頭平面，切開深筋膜、肱三頭肌腱膜、肌腹及骨膜，切口近端位于肱三頭肌外側頭與長頭之間的間隙，嚴格執(zhí)行骨膜下剝離以避免損傷棧神經(jīng)，遠端沿丿鴛嘴外側及肱骨頭作骨膜下剝離，顯露包括肱骨頭在內(nèi)的肱骨遠端，清除骨折端血腫，肓視下復位骨折，如

3、有較人的蝶形骨塊可先用螺釘將之固定于近端或遠端骨干，使骨折形成近、遠端兩大部分，再將兩端復位，取長度合適的后外側解剖鋼板宜于肱?骨后外側，鋼板遠端應包繞肱?骨頭，骨折線近、遠端保證各有4枚螺釘固定于正常骨皮質(zhì)?；顒踊贾?，檢查骨折復位滿意、固定牢靠后常規(guī)沖洗傷口，逐層關閉，皮片引流24h。1.3術后處理術后應用抗生素3d。患肢懸吊4周，術示第2天即鼓勵患者進行肱二頭肌和肱三頭肌等長收縮鍛煉、前臂旋轉、腕關節(jié)及手指的屈伸訓練，2周拆線后開始肘關節(jié)的屈伸功能鍛煉。定期門診復查依據(jù)X線片表現(xiàn)逐步增強鍛煉強度。1.4功能評定依據(jù)X線片表現(xiàn)及臨床癥狀判斷骨折愈合情況，愈合標準：骨折部無壓

4、痛及縱向叩擊痛、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨小梁通過、患肢可先詢平舉lkg重物并能持續(xù)Imino參照Brobcrg和Morrcy肘關節(jié)評分系統(tǒng)評定肘關節(jié)功能。2結果所有患者術屮、術后牛命休癥平穩(wěn)，手術時間50~95min,平均66.5mino術小出血100?260ml,平均145ml,術中均未輸血。無傷口感染。住院時間10?22d,平均14.5d。全部患者獲得6?26個刀隨訪，平均14.3個刀。骨折愈合時間8?13周，平均10.2周。無骨不連及內(nèi)固定失敗。參照Broberg及Morrey肘關節(jié)評分標準評定肘關節(jié)功能結果為：優(yōu)12例,良11例，優(yōu)良率88.46%0典型病例見

5、圖2、3olalb2a2b2c3a3b3c圖1ab.肱骨遠端后外側解剖鋼板的正側面觀。圖2患者男，42歲，摔傷致右側肱骨干遠端B型骨折乩術前；b.術后1年;c.術后1年肘關節(jié)屈伸功能。圖3患者男，38歲，交通事故致右側肱骨干遠端B型骨折a.術前；b.術后1年;c.術后1年肘關節(jié)屈伸功能。3討論肱骨下段呈三棱柱狀，前后菲薄，髒部與骨干有30°左右的前傾用，為皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界區(qū)，是應力的脆弱點，易于發(fā)牛骨折。山于其復雜的兒何形狀，保守治療往往難以達到滿意的解剖復位，同時長時間制動易造成肘關節(jié)偎Ji更等并發(fā)癥。冃前多主張切開復位內(nèi)I古I定及早期功能鍛煉⑵。鑒于肱骨遠端特殊的解剖

6、形態(tài)、鷹嘴窩和冠突貞的存在以及僅有少量皮質(zhì)區(qū)可提供支撐，使得內(nèi)固定的選擇受到一定限制，傳統(tǒng)的克氏針或克氏針張力帶內(nèi)固定難以取得可靠固定，目前多傾向于采用鋼板螺釘固定。川于治療肱骨遠端骨折的內(nèi)固定鋼板主要冇內(nèi)外側重建雙鋼板、后外側解剖鋼板及倒Y形鋼板。倒Y形鋼板因其Y形雙臂分義角度固定術屮塑形較

7、木

8、難，難以與肱骨遠端完全服貼，同時每一?臂只能擰入2?3枚螺釘固定，不易作到堅強內(nèi)固定叫內(nèi)外側雙鋼板同定可獲得較強的抗側向彎Illi及前后彎Illi的強度,3

9、J4,o但應用雙鋼板盂要廣泛的顯露，盂進行尺骨鷹嘴截骨或肱三頭肌腱舌形瓣翻轉，損傷較大。同時雙鋼板固定需要廣泛的骨膜剝離，可

10、能干擾骨折愈合，其主要適應癥為肱骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折。而針対肱骨干遠端未累計關節(jié)骨折內(nèi)固定方法的報道較少。Imatani151等對老年肱骨遠端標本進行力學分析，發(fā)現(xiàn)肱骨小頭及肱骨滑車處軟骨下骨的骨密度最高，螺釘在此處固定可取得最好的力學效呆。他們將一小T型鋼板塑性后置于肱骨遠端外側，并通過鋼板上的螺釘固定肱骨內(nèi)上餘，治療老年肱骨遠端探間骨折，取得了良好的固定效果。Yang⑹等在成人粉碎性肱骨髒間骨折的治療中，對于肱骨遠端內(nèi)側柱骨折線鮫高R僅冇單一骨折線的患者，采川單一后外側J形解剖鋼板固定，骨折的內(nèi)礫通過鋼