涼血消斑飲治療itp的臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析

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1、（四）觀察指標(biāo)9三、統(tǒng)計(jì)分析9四、結(jié)果9（-）造模后小鼠的一般狀況9（二）外周血血小板計(jì)數(shù)11（三）出血時(shí)間12（四）產(chǎn)板巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)13（五）外周血血清IL-18水平14討論15一、中醫(yī)對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫瘢的認(rèn)識(shí)15二、組方依據(jù)及現(xiàn)代藥理研究16三、臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析21四、涼血消斑飲對(duì)于血清IL-18水平的影響22（一）IL-18的認(rèn)識(shí)22（二）臨床觀察與實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析23結(jié)語24綜述29附錄38致謝40特發(fā)性血小板減少性紫瘢(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)是以存在抗血小板抗體或者免疫復(fù)合物引起外周血血小板破壞增

2、加為主要特征。自身免疫性血小板減少性紫瘢(autoimmunethrombocytopenicpurpura,AITP)與特發(fā)性血小板減少性紫瘢(IdiopathicThrombocytopenicPurpura,ITP)是為同義名。致敏血小板流經(jīng)脾臟和肝臟吋，被內(nèi)邊的網(wǎng)狀巨噬細(xì)胞阻留，進(jìn)而吞噬破壞，引起血小板的減少。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，本病可以分成急性與慢性兩型。ITP在血小板減少性紫瘢中的發(fā)病率最高，在兒童中的年發(fā)病率約為46/100萬人，這其中80%為急性型，并且沒有性別差異,其發(fā)病前通常有病毒感染史，故有時(shí)兒童ITP又被稱為“感染后血小板減少性紫?！?，而在成人中

3、的年發(fā)病率38/100萬人左右，95%以上是慢性型，男女的比例是1：4,并且具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)⑴。ITP的病因與發(fā)病機(jī)制雖尚未完全闡明，但發(fā)病與自身免疫有關(guān)系較為肯定。臨床上，西醫(yī)的治療方法主要以激素、脾切除、免疫抑制劑等，這具有一定的療效，但副作用較大、價(jià)格昂貴以及長期療效不佳等問題的存在。相比較之下，中醫(yī)藥對(duì)于的ITP治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師徐瑞榮主任醫(yī)師長期以來從事血液病的臨床工作，對(duì)ITP的治療具有其獨(dú)特的見解。認(rèn)為急性ITP發(fā)作的主要原因有外感熱毒，侵襲營血或者陽盛蘊(yùn)生內(nèi)熱，病及血脈，或者動(dòng)血傷氣，或者傷陰耗血，導(dǎo)致了營血不寧，熱迫則血行，溢于脈外，

4、滲出于肌膚，少則成點(diǎn)，多則成片而發(fā)為紫瘢。慢性ITP多伴有氣虛、陰虛、血瘀等表現(xiàn)，治療上多主張采用以清法為主，清熱解毒，涼血止血，兼以益氣、滋陰、活血化瘀的方法，靈活運(yùn)用。根據(jù)病機(jī)和癥候自擬涼血消斑飲治療ITP,療效顯著。本課題以涼血消斑飲為治療組，維血寧顆粒為陽性對(duì)照組，通過觀察其對(duì)ITP患者癥狀體征、外周血血小板計(jì)數(shù)、ILJ8的影響以及其對(duì)模型小鼠一般情況、外周血血小板數(shù)、出血時(shí)間、骨髓產(chǎn)板巨核細(xì)胞數(shù)目、IL?18水平的影響，進(jìn)而探討中藥療效的作用機(jī)理及IL-18與ITP的發(fā)病關(guān)系，以期對(duì)今后的臨床用藥予以指導(dǎo)。臨床觀察—、臨床資料(一)一般資料所有病例皆來源于20

5、09年6刀一2010年12刀在山東中更藥大學(xué)附屬更院血液科門診和住院的特發(fā)性血小板減少性紫?；颊?，共40例，年齡18歲一65歲，均符合ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表分為2組，治療組和對(duì)照組，每組20例。治療組男性8例(40.0%),女性12例(60.0%),對(duì)照組男性9例(45.0%),女性11例(55.0%)。治療組年齡為41.30歲，對(duì)照組42.10歲。兩組之間的性別、年齡均無顯著性差異。表1兩組性別比較性別男(例)女(例)治療組8(40.0%)12(60.0%)對(duì)照組9(45.0%)11(55.0%)經(jīng)X?檢驗(yàn)，兩組性別比較無顯著性差異，P>0.05o表2兩組年齡

6、比較年齡(歲)例數(shù)均數(shù)治療組2041.30±12.63對(duì)照組2042.10±13.27經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組年齡比較無顯著性差異，P>0.05o(二)納入病例標(biāo)準(zhǔn)1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》l2J(1)多次實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)減少(2)脾臟不腫大或僅輕度腫大(3)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙(4)以下5項(xiàng)中應(yīng)具有其中一項(xiàng)①潑尼松治療有效②切脾治療有效③PAIgG(血小板抗體IgG)增多④PAIgC3（血小板抗體補(bǔ)體C3）增多①血小板壽命縮短（5）排除繼發(fā)性血小板減少癥2?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》l3J（1）證候血熱妄行型

7、：主證肌膚斑色鮮紅或紫暗，甚或發(fā)黑，發(fā)熱，煩渴。次證起病急驟，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。氣虛失攝型：主證肌膚斑色淡紅，神疲乏力，氣短。次證病程較長，時(shí)發(fā)時(shí)愈，面色蒼白或萎黃，頭暈，自汗，食少，便澹。陰虛火熱型：主證肌膚斑色鮮紅或紫暗,五心煩熱，口干，潮熱盜汗。次證起病緩慢，時(shí)發(fā)時(shí)愈，頭暈?zāi)垦?，便秘，舌干紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。瘀血內(nèi)阻型：主證肌膚斑色紫黑，面色晦暗或唇舌青紫。次證心悸，失眠，胸或腰腹固定疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。（2）癥狀分級(jí)量化見表3表3ITP癥狀分級(jí)量化表癥狀重（3分）中（2分）輕（1分）紫斑四肢肌膚斑