護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

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1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用【摘要】目的：降低產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證孕產(chǎn)婦與新生兒安全，減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生。方法：比較風(fēng)險(xiǎn)管理前后，產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)控及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的變化情況。結(jié)果：孕產(chǎn)婦綜合滿意度和護(hù)理質(zhì)控平均分?jǐn)?shù)明顯提高，護(hù)理投訴糾紛率、差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件下降顯著。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)科病區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效分析，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可使護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)控明顯提高0【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理資料與方法2007?2008年收治孕產(chǎn)婦1621例（干預(yù)組），其中順產(chǎn)婦1385例，難產(chǎn)婦336例；妊娠合并癥88例，其中妊娠

2、高血壓綜合征42例、妊娠合并心臟病8例、妊娠合并糖尿病38例。將2005?2006年收治的孕產(chǎn)婦1052例（對(duì)照組）,兩組一般資料無顯著性差異。方法：干預(yù)組采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，確定風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員的職責(zé)；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育；建立風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估量表；每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析討論；規(guī)范操作規(guī)程，產(chǎn)程全過程〃一對(duì)一〃陪同；對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理（如使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，妊娠合并高血壓、心臟病或糖尿病的產(chǎn)婦）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管理方法。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，孕產(chǎn)婦綜合滿意度和護(hù)理質(zhì)控平均分?jǐn)?shù)明顯提高，護(hù)理投訴糾紛

3、率、差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件下降顯著。見表1。表1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果情況（略）討論產(chǎn)科病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①妊娠、分娩的異常：待產(chǎn)期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素有高危妊娠，如孕婦對(duì)分娩產(chǎn)生的焦慮情緒、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥，以及各種原因引起母體胎兒血供不足導(dǎo)致胎死宮內(nèi)；分娩期間存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素有難產(chǎn)、產(chǎn)道狹窄、分娩時(shí)出血、羊水栓塞、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道損傷等；產(chǎn)褥期間存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥熱等；胎兒新生兒因素有各種因素造成胎兒血供不足而致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，早產(chǎn)兒等。②認(rèn)識(shí)的沖突：一方面醫(yī)患雙方所擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱性[1],

4、導(dǎo)致人們對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療的期望值極大；另一方面產(chǎn)科涉及到母嬰雙方的生命安全，一旦發(fā)生意外，將其看成是醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛。③工作人員的疏忽：如護(hù)士對(duì)各種儀器的使用方法不當(dāng)，未落實(shí)對(duì)醫(yī)療器械的用前檢查、治療中觀察、定期故障維修制度等，或未履行告知義務(wù)。④其他產(chǎn)科高精尖的診療手段的應(yīng)用，如遺傳病產(chǎn)前診斷技術(shù)、胎兒鏡、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩等[2],增加了護(hù)理人員所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：教育實(shí)施教育與臨床相結(jié)合，規(guī)范護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)范圍，實(shí)行全程護(hù)理質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)新

5、入科人員，進(jìn)行為期3天的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，確保風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的效果。②做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在臨床工作中，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都帶有危險(xiǎn)性[1]。③認(rèn)真覆行告知義務(wù)：在醫(yī)療法律、法規(guī)逐漸完善的今天,醫(yī)護(hù)人員有告知產(chǎn)婦實(shí)情、尊重產(chǎn)婦意愿的義務(wù)，產(chǎn)婦及家屬有知道各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容及可能出現(xiàn)問題和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)力。筆者根據(jù)產(chǎn)婦生理、心理的特點(diǎn)，結(jié)合本科具體護(hù)理操作項(xiàng)目，通過識(shí)別、評(píng)價(jià)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，應(yīng)用于護(hù)理工作屮，做好預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)。2年來，我科護(hù)理投訴從2007年前每年平均發(fā)生16起降到5起，護(hù)理沖突發(fā)生率為0。④規(guī)范操作規(guī)程：在

6、分娩過程中，應(yīng)專人監(jiān)測(cè)，并提供個(gè)性化護(hù)理。2年來，我科風(fēng)險(xiǎn)事件和差錯(cuò)發(fā)生率，分別從2007年前每年平均發(fā)生18起和14起降到6起和3起，風(fēng)險(xiǎn)管理取得顯著效果。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員層級(jí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，注重產(chǎn)科護(hù)士的培養(yǎng)，不斷提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)合專業(yè)護(hù)理培養(yǎng)的發(fā)展方向，應(yīng)用層級(jí)管理的新型培訓(xùn)模式制定各級(jí)護(hù)士相關(guān)培養(yǎng)的計(jì)劃和目標(biāo)。采取小講課、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、理論學(xué)習(xí)以及技術(shù)操作考核等方式，有計(jì)劃、有層次、有目的地培養(yǎng)護(hù)士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，從理論和實(shí)踐技能兩方面把關(guān)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)的安全性，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。⑥制

7、訂并實(shí)施管理制度：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。我科針對(duì)以往引起護(hù)理事件的主要原因，制訂相應(yīng)的管理制度，如孕產(chǎn)婦的接診、護(hù)送、檢查、告知、溝通制度;待產(chǎn)室與產(chǎn)房、產(chǎn)房與產(chǎn)后休息室間轉(zhuǎn)送、簽字、報(bào)告制度；產(chǎn)科技術(shù)操作告知制度；母乳喂養(yǎng)宣教制度；差錯(cuò)事故報(bào)告及防范制度；新生兒游泳、撫觸等新技術(shù)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理常規(guī)。同時(shí)，我們?cè)诿鞔_產(chǎn)科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的執(zhí)行、落實(shí)和檢查，建立防范醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)管理組[2],護(hù)士長(zhǎng)為大組長(zhǎng)，并根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)細(xì)分不同風(fēng)險(xiǎn)管理小組,如

8、急救器械、物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)小組；就診產(chǎn)婦接待、轉(zhuǎn)送、檢查、服務(wù)組；?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)小組；孕產(chǎn)婦、新生兒護(hù)理等相關(guān)健康知識(shí)宣教指導(dǎo)及產(chǎn)后訪視服務(wù)小組；文件書寫、記錄、檢查、督促小組；收費(fèi)管理小組。明確管理職責(zé)、范圍和內(nèi)容，每周