急性心肌梗死急診靜脈溶栓治療分析

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1、急性心肌梗死急診靜脈溶栓治療分析急性心肌梗死急診靜脈溶栓治療分析摘要目的:觀察急性心肌梗死(AMI)靜脈溶栓的療效及預(yù)后。方法:選擇2002年1月?2005年2月收治的AMI患者36例,均給予尿激酶(UK)100萬(wàn)?150萬(wàn)U,加生理鹽水100ml靜滴,30分鐘滴完。結(jié)果:本組36例無(wú)1例死亡,均好轉(zhuǎn)出院。其中21例溶栓成功,再通率達(dá)58.3%,胸痛迅速緩解消失28例;發(fā)生再灌注心律失常31例,僅1例出現(xiàn)靜脈穿刺部位皮膚瘀斑,無(wú)牙齒出血、消化道出血及出血性腦卒中。結(jié)論:靜脈溶栓療法可降低AMI病死率,減少并發(fā)癥,改善左心室功能,改善預(yù)后,

2、并顯著改變AMI病程,療效快、效果好,適宜在基層推廣。關(guān)鍵詞急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓資料與方法2002年1月?2005年2月收治AMI靜脈溶栓治療患者36例。其中男31例,女5例,年齡29?74歲,平均55.8歲。梗死部位:前壁(包括前間壁、前壁、廣泛前壁)11例,前下壁7例。均符合1979年WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中典型嚴(yán)重胸痛持續(xù)30分鐘以上33例。無(wú)痛性及其他不典型癥狀發(fā)病者3例。33例心電圖呈超急期改變,T波高尖,相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段上移。發(fā)病時(shí)間在6~12小時(shí)內(nèi),另3例已進(jìn)入條性期,出現(xiàn)壞死性波,ST段仍弓背向上抬高

3、與T波融合。發(fā)病24小時(shí)仍有持續(xù)胸痛。全部病例均無(wú)溶栓及抗凝治療禁忌證。治療方法:除給予吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)及其他一般處理辦法外,根據(jù)AMI溶栓療法方案,依迅速準(zhǔn)確問(wèn)診、體檢和ECG檢查,選擇對(duì)象條件同時(shí)排除禁忌證。確定溶栓后立即行血常規(guī)、血小板、血型、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、心肌酶譜等檢查,做好各種搶救準(zhǔn)備,不等化驗(yàn)結(jié)果,立即開(kāi)始溶栓治療。給予尿激酶100萬(wàn)?150萬(wàn)U,加生理鹽水100ml靜滴,30分鐘內(nèi)滴完。發(fā)病后至開(kāi)始運(yùn)用尿激酶(uk)時(shí)間33例在1.5~12小時(shí)內(nèi),3例達(dá)20?24小時(shí)。ukl2小時(shí)后輔以肝素鈣(出凝血時(shí)間保持在正常值1

4、.5-2.5倍)1000U/R皮下注射或連續(xù)靜滴5?7天。溶栓前即刻嚼服腸溶阿司匹林片300mg/H,連服3?5后改為75?100mg/H維持長(zhǎng)期服用,并繼以靜滴硝酸廿油或抗心律失常藥物。觀察:除嚴(yán)密觀察患者的癥狀體征外,連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓等,并多次描記ECG溶栓治療開(kāi)始后2小吋內(nèi),再30分鐘/次ECG重點(diǎn)觀察ST段變化及心律失常發(fā)生。用藥前后2?4小吋抽血測(cè)CFK,直到CPK峰值降低2次后改為1次/日,連續(xù)3天。仔細(xì)觀察皮膚黏膜、咳痰、嘔吐物、尿、大便有無(wú)出血征象。有無(wú)突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷、肢體癱瘓等神經(jīng)體征,必要吋作頭顱CT。冠狀動(dòng)脈

5、再通指標(biāo):溶栓后2小時(shí)內(nèi)胸痛基本緩解或完全緩解。溶栓后,抬高的ST段在0.5小時(shí)前后比較回降>50%,或23小時(shí)內(nèi)ST回降250%。2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)灌注心律失常。DCPK峰值提前至16小時(shí)內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中第2項(xiàng)加其他任何1項(xiàng)者判定為冠狀動(dòng)脈再通。只有1、3兩項(xiàng)組合不能判定為再通。梗死范圍判斷:ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)未形成或并不全部出現(xiàn)異常Q波,說(shuō)明心外膜下心肌未壞死。個(gè)別的異常Q波消失;在ST抬高或有Q波的導(dǎo)聯(lián),R波未完全消失。提示心外膜仍有存活的心??;Q波延長(zhǎng)至24小吋后形成,限制了心肌壞死;Q波數(shù)目增加,提示壞死范圍擴(kuò)大。結(jié)果本組36例無(wú)1例

6、死亡,均好轉(zhuǎn)出院。其屮21例溶栓成功,再通率達(dá)58.3%;胸痛迅速消失28例;發(fā)半再灌心律失常31例;CK峰值前移,于發(fā)病后9?16小時(shí)者17例;2小時(shí)內(nèi)ST段回降>50%者21例;24小時(shí)恢復(fù)到等電位線2例;3例R波形成異常Q波,僅有T波例置衍變及ST段衍變。13例R波有Q波形成。溶栓后ST段亦于6?12小吋內(nèi)下降50%。木組36例中,僅有1例出現(xiàn)靜脈穿刺部位皮膚瘀斑,無(wú)牙齒出血、消化道出血及出血性腦卒中。討論國(guó)內(nèi)大型急救中心已形成較為完善的AMI急診溶栓治療模式,顯示了急診溶栓治療的價(jià)值[1]。臨床實(shí)踐表明,僅有少數(shù)AMI患者早期得到

7、溶栓治療,多數(shù)因各種因素或病重,轉(zhuǎn)送到心臟??坪蟛砰_(kāi)始溶栓治療,失去溶栓的最佳時(shí)機(jī)。急性心肌梗死是心源性死亡的主要原因。據(jù)資料顯示,AMI的死亡有2/3發(fā)生在院外,死于發(fā)病后1小吋內(nèi)者約占4/5[2]。AMI后心肌壞死通常在發(fā)病4?6小時(shí)內(nèi)完成。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)溶栓,可以降低死亡率50%,而發(fā)病后6小吋內(nèi)溶栓可降低死亡率30%[3]o由于冠脈閉塞后6小時(shí)內(nèi)梗死部位心肌的組織改變是可逆的,及時(shí)使冠狀動(dòng)脈再通可減少AMI死亡和改善預(yù)后,由此可見(jiàn)AMI急診溶栓具有積極的意義。臨床觀察證明,AMI發(fā)病后盡早開(kāi)始溶栓,是提高冠狀動(dòng)脈再通率

8、的關(guān)鍵所在,其治療效果呈時(shí)間依賴。AMI早期冠狀動(dòng)脈再通,可挽救瀕死的心肌,減少梗死面積,不但可改變急性期預(yù)后,也可改變長(zhǎng)期預(yù)后。用UK吋間距發(fā)病1?4小吋、4?6小吋及6?12小吋的再通率分

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