急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓治療分析

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1、急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓治療分析急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓治療分析［關(guān)鍵詞］急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治療中圖分類號：R542.2文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X(2007)03^0209_02隨著人們生活水平的提高，心肌梗死(AMI)發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康,對AMI患者采取早期積極靜脈溶栓治療，可明顯改善AMI的近期療效及預(yù)后，提高搶救成功率，減少病死率?，F(xiàn)對我院1998年1月至2006年6月62例AMI靜脈溶栓病例療效做如下報告。1資料與方法1.1一般資料：共收治住院的AMI患者62例，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會頒

2、布的AMI診斷和治療指南［1］,胸痛均V12h,共62例，其中男40例，女22例，平均年齡(56.1土1.8)歲，梗死部位包括前間壁12例，廣泛前壁28例，下壁+正后壁11例，下壁8例,前間壁+高側(cè)壁3例。1?2溶栓標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸痛〉0.5h；(2)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)2個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)20.lmV、胸導(dǎo)1?3三0?3mV、胸導(dǎo)4?6^0.lmV;(3)年齡W80歲；(4)血壓^160/lOOmmHg,血壓超標(biāo)經(jīng)過降壓后溶栓；(5)無明顯溶栓禁忌癥；(6)發(fā)病W12h。1.3治療方法：臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護。立即嚼服阿司匹林300mg后，靜滴尿激

3、酶150萬U+生理鹽水100ml,30min滴完。12h后皮下注射低分子肝素鈣5000U,ql2h,連續(xù)5天。除右室梗死擴容外，均靜滴硝酸甘油，B-受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及阿司匹林300mg/d,3天后改為75mg/d等方法基本相同。1?4觀察指標(biāo)：溶栓前常規(guī)18導(dǎo)心電圖，溶栓后每30min做一次心電圖，連續(xù)6次。發(fā)病后與溶栓后6、8、10、12、16、20h查CK-MB,觀察酶峰；胸痛、生命體征與出血并發(fā)癥；心電監(jiān)護3?5天。血管再通標(biāo)準(zhǔn)參照靜脈溶栓AMI血管再通方案［2］。2結(jié)果2.1冠脈再通率為67.7%(42/62)o發(fā)病3h內(nèi)溶栓

4、的46例中，36例(78.2%)血管再通，而發(fā)病6h內(nèi)溶栓的16例中，10例(62.5%)血管再通。溶栓的62例中胸痛緩解62例(100%),ST段下降＞50%61例(97.6%)；CK-MB峰值前移60例(95.2%)，再灌注心律失常36例(54.7%)包括室早6例，頻發(fā)室早16例，短陣室速2例，竇緩10例，高度房室傳導(dǎo)阻滯2例，經(jīng)治療均恢復(fù)，死亡3例。2.2副作用：10例有輕微出血傾向(16.1%),包括齒齦滲血4例，鏡檢尿屮少量紅細胞2例，皮膚瘀斑4例，溶栓后1?3天出現(xiàn)，均為一過性，皮膚瘀斑5天消退。未發(fā)工嚴(yán)重內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。2.3死亡原因分

5、析：主要是心源性休克、室顫和泵衰竭。3討論本研究靜脈滴注尿激酶合用阿司匹林以及低分子肝素鈣對急性心肌梗死溶栓治療的結(jié)果顯示：血管再通率為67.7%,5周死亡率為8.0%o溶栓后10例出血傾向輕微，未經(jīng)處理，數(shù)H后自行消退，且無嚴(yán)重內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血，故尿激酶不失為安全有效的溶栓劑，適合在基層應(yīng)用。溶栓死亡5例，2例死于心源性休克，2例死于室顫，1例死于泵衰竭，均屬溶栓血管未通者。血管再通的42例全部存活，一般情況好，說明如能在急性心肌梗死早期溶栓治療使梗死區(qū)相關(guān)血管開通，即刻恢復(fù)血供，挽救瀕死心肌，縮小梗死的范圍，可顯著降低休克、心衰及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)

6、癥。梗死相關(guān)動脈開通越早，左室功能越好。綜上所達，在基層或急救過程中，一旦確診AMI立即靜脈溶栓治療，極早期開通梗死相關(guān)血管，改善左室功能，可防止心肌重塑，降低病死率，提高病人生活質(zhì)量。參考文獻[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會?急性心肌梗死診斷和治療指南.[J]?中華心血管病雜志，2001,29(12)：710-725.[2]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案[J]?中華心血管病雜志，1996,24(5)：328-329.