慢性阻塞性肺疾病的臨床治療分析

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1、慢性阻塞性肺疾病的臨床治療分析【摘要】探討慢性阻塞性肺疾病的臨床治療，通過本院4年收治78例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床治療分析。認(rèn)為抗生素的合理應(yīng)用，茶堿類藥物的支持，以及適量皮質(zhì)激素是減少COPD感染，縮短癥狀持續(xù)時間的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病(COPD)；治療；皮質(zhì)激素慢性阻塞性肺疾病是一種較難逆轉(zhuǎn)的進(jìn)展性疾病，在世界死亡原因中居笫四位，也是老年患者中常見疾病。因患者氣道防御機(jī)制明顯受損，清除功能降低，常因氣候變化，寒冷受涼，勞累至呼吸道感染發(fā)生，并易發(fā)肺部感染。是一種可表現(xiàn)為多季節(jié)發(fā)作的常見的多發(fā)??；是由多種肺

2、部慢性疾患遷延所致。其形成機(jī)制確切病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的界常炎癥反應(yīng)有關(guān)。由于它首先導(dǎo)致以多器官缺氧而功能減退為基礎(chǔ)，從而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。該病是老年群體的多發(fā)病、常見病種之一。我院自2008年1月至2012年1月收治了78例住院患者進(jìn)行分析，并對英臨床特點治療及效果評價進(jìn)行探討。1臨床資料1.1一般情況本組78例COPD患者中，男性56例，女性22例。年齡60?82歲，病程5?30年。形成COPD的原發(fā)病各不相同：慢性支氣管炎共35例，其中男26例，女9例；支氣管擴(kuò)張共5例，英中男4例，女1例；支氣管

3、哮喘共5例，其中男3例，女2例；老年肺氣腫共17例，其中男17例，女6例；英他16例男12例，女4例。1.2臨床表現(xiàn)全部病例入院時表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘，嚴(yán)重者甚至呼吸困難及浮腫等，心功能不全表現(xiàn)。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。一般為口色黏稠或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。聽診時，兩肺呼吸音減弱，呼吸延長，部分患者可聞及濕性?音或干性?音。1.3實驗室檢查所有病例入院時檢查血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)均有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留；肺功能檢測表明有較明顯的氣流阻塞，F(xiàn)EV1下降以及FVC下降，肺總量(TLC)功能殘氣量(F

4、RC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低。一氧化碳彌散量(DLco)及DLco與肺泡通氣量(VA)比值下降。胸片出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等改變。2治療方法%1所有病例入院后，在臥床及根據(jù)情況給予適當(dāng)氧療同時均給予廣譜、中或高檔抗生素(多選擇二、三代頭砲類)，通常10?15天。%1絕大多數(shù)病例同時給予茶堿類藥物以消除中小氣道黏膜腫脹減輕其高反應(yīng)狀態(tài)。考慮到高齡患者藥物不良反應(yīng)，選擇喘定；同時給予與抗膽堿能藥，主耍品種為異丙托漠鞍氣霧劑，定量吸入；B2腎上腺素受體激動劑主要有沙丁胺醇?xì)忪F劑，定量吸入。%1半數(shù)以上病例輔以糖皮質(zhì)激素，選擇地塞米

5、松5~10mg每口靜注(5?7天)、或強(qiáng)松地15?30mg每日口服(7?10天)。在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，輔導(dǎo)病人們合理鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。3治療結(jié)果所冇病例治療冇效時間7—14天，（有效評定以病人入院時所訴的癥狀明顯減輕或消失為準(zhǔn)），結(jié)果47例（男49例女18例），占全部的86.25%。癥狀緩解不明顯或遷延者11例（男7例女4例），占全部的13.75%?？傮w認(rèn)為效果比較滿意。4討論4.1COPD是一-組以氣流受限為特征的肺部疾病氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是老年群體的多發(fā)病之一，因其病程遷延、癥狀反復(fù)，而影響著每一位患者的身心健康和生存質(zhì)量

6、，盡管它的病理過程不十分明T,但通氣或血流比例失調(diào)，隨著病程的進(jìn)展可以對身休大部分重要器官的功能造成損害。無論任何一種原發(fā)病，當(dāng)已形成COPD并且表現(xiàn)反復(fù)感染為主要特征發(fā)病入院，就診時，可以冇原發(fā)病的表現(xiàn)特征；但屮小氣道黏膜腫脹、分泌物排泄不暢仍然成為預(yù)后的關(guān)鍵所在。有關(guān)病原學(xué)方面，目前國內(nèi)對呼吸道疾病Z病原菌檢測以及因抗生素相對濫用導(dǎo)致的病原菌耐藥性，加之老年患者本身自體免疫功能相對低下，還有醫(yī)務(wù)工作者對抗生素觀念的不當(dāng)，病人的過高要求，使得患者入院后尚未及病理學(xué)檢查而抗牛素必須的原則出現(xiàn)濫用。本組病例表明：絕大部分病例仍以選擇屮低檔抗生

7、素即可得到較理想的效果，屬滿足治療耍求?？梢?，盡管老年患者病史較長，以及反復(fù)感染等特點，在每次治療初期，抗生素仍有較大的選擇空間。4.2茶堿類盡管COPD的病理機(jī)制仍無統(tǒng)一認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)，但達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例則均表現(xiàn)為通或換氣功能明顯下降、缺氧及二氧化碳潴留，這是導(dǎo)致全身主要器官因缺氧而不能正常實現(xiàn)其功能的重要基礎(chǔ)。本組病例統(tǒng)計情況表明：由于小氣道不通暢的因素而呈明顯的PEV1T降以及FVC下降，因此治療措施中盡快解除小氣道黏膜腫脹其至比抗炎治療更為重要。鑒于茶堿類對磷酸二酯酶的作用機(jī)制，可以通過提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度解除中、小支氣管黏膜水腫以

8、消除內(nèi)源性炎癥，從而緩解氣道阻塞。4.3糖皮質(zhì)激素在COPD患者，尤其是對老年患者的使用至今仍有爭議，在于是否存在長期依賴以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。近年來提倡的吸入性皮質(zhì)激素，效果