探討碘攝入量與地方病碘防治的策略

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1、探討碘攝入量與地方病碘防治的策略吳愛免塔城地區(qū)疾病預防控制中心834700摘要：碘是人體合成甲狀腺激素所必須的原料，其攝入量過低或過高均可誘發(fā)各種甲狀腺疾病。為了防治缺碘性疾病推行補碘政策后，在減少碘缺乏性疾病的同時，甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺癌的患病率發(fā)牛改變，結(jié)合近年來相關(guān)的流行病學、臨床研究及碘鹽攝入量的調(diào)查等相關(guān)信息進行分析與總結(jié)，對地方病碘缺乏的防治政策進行探討。關(guān)鍵詞：地方病碘缺乏；碘攝入量；甲狀腺疾病碘缺乏病是指由于環(huán)境缺碘導致機體碘攝入不足，造成甲狀腺激素合成缺少為主要發(fā)病機制的綜合征［1］。隨著碘缺

2、乏病監(jiān)測工作的全面深入開展。標準化、規(guī)范化的要求越來越高。我國的碘缺乏病防治科研人員制修訂了一系列標準，截至2013年，共有碘缺乏病國家標準5項，行業(yè)標準4項，涵蓋了從病區(qū)劃分、診斷、食用鹽碘含量到碘缺乏病消除等標準，為防治工作提供了法規(guī)保障。1?碘與甲狀腺功能及相關(guān)疾病碘代謝與甲狀腺功能：甲狀腺是體內(nèi)唯一濃縮碘及利用碘產(chǎn)牛甲狀腺激素，以促進機體牛長和調(diào)節(jié)代謝的器官。碘在甲狀腺通過一系列氧化及合成形成三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）。在促甲狀腺激素（TSH）的作用下，甲狀腺濾泡細胞將膠質(zhì)吸收到濾泡內(nèi)形成膠質(zhì)滴，通過溶解酶將

3、甲狀腺球蛋白上的T3、T4水解下來，并釋放入血，作用于靶器官［2］。正常的情況下,機體通過下丘腦■垂體■甲狀腺調(diào)節(jié)碘代謝以維持甲狀腺正常功能；在碘攝入不足時通過前者以負反饋的方式調(diào)節(jié)甲狀腺功能；而碘攝入過量時后者先發(fā)揮作用以維持適當?shù)募谞钕儆袡C碘池。1.2缺碘與甲狀腺疾病1.2.1缺碘與甲狀腺腫：環(huán)境缺碘是引發(fā)甲狀腺腫的主要原因。根據(jù)牛理學研究碘攝入量低于某個極限時，甲狀腺自調(diào)節(jié)機制能夠促進一系列碘利用進程的轉(zhuǎn)化，以有利于甲狀腺激素的生成。在缺碘的情況下，機體引起垂體TSH升高,刺激甲狀腺增生和代償性腫大以維持甲狀腺的正常功能。長此下去，在

4、甲狀腺缺碘的情況下先合成需碘少的T3,而T4就會相對減少。而血液中的T4濃度是刺激垂體分泌TSH的主要因素，其減少使TSH分泌增多，從而使得甲狀腺組織的質(zhì)量增加，逐漸形成甲狀腺腫。1.2.2缺碘與甲狀腺癌：甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變，近20多年發(fā)病率顯著增高，但病因尚不明確。缺碘引起的甲狀腺癌可能是因為TSH增高的慢性刺激使甲狀腺濾泡上皮細胞顯著增生，而出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、非典型增生，以致最后突變形成甲狀腺癌。1.3高碘與甲狀腺疾病1.3.1高碘性甲狀腺腫相關(guān)報道日本高碘地區(qū)北海道漁民因長吋間飲食大量海藻(每日約攝碘50?8

5、0mg)所引發(fā)的高碘性甲狀腺腫。世界各地隨補碘的普及很多區(qū)域先后發(fā)生了高碘致的甲狀腺疾病。1.3.2高碘與甲狀腺功能亢進癥:目前認為，慢性缺碘人群在增加碘攝入量后可誘發(fā)甲亢，是最常見的不良反應。觀察近年來研究及相關(guān)報道可發(fā)現(xiàn)，在缺碘地區(qū)實行補碘措施后甲亢的發(fā)生率會有一過性增加，多在補碘后2?4年之內(nèi)發(fā)病，后甲亢發(fā)病率恢復到到補碘前水平。1.3.3高碘與甲狀腺功能減退：報道顯示高碘對甲狀腺功能有抑制作用，發(fā)生機制認為大劑量碘攝入機體后抑制了碘的轉(zhuǎn)運和有機化，甲狀腺激素的合成和分泌減少，當甲狀腺自調(diào)節(jié)功能存在障礙吋，甲狀腺不能從碘抑制狀態(tài)中脫逸

6、,從而導致甲狀腺機能減退。1.3.4高碘與自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)：自身免疫性甲狀腺疾病具有遺傳傾向的特異性疾病，主要包括Graves病和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。國內(nèi)外流行病學調(diào)查均顯示：碘攝入量與AITD的發(fā)生率具有相關(guān)性，并促使具有遺傳傾向人群的AITD由隱形轉(zhuǎn)為顯性。：L.3.5高碘與甲狀腺腫瘤：過量與甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系已成為近些年來國內(nèi)外研究者關(guān)注的熱點。但從目前國內(nèi)外的研究結(jié)果來看，沒有充實的證據(jù)證明碘鹽和甲狀腺腫瘤的發(fā)生關(guān)系。2.討論2.1科學研究及內(nèi)分泌專科醫(yī)生的反映：碘攝入量的高低與甲狀腺功能及甲狀腺疾病的發(fā)生

7、、發(fā)展有一定的相關(guān)性，引發(fā)的原因需日后進一步證實。所以在推行食鹽加碘政策防治地方性碘缺乏的同時，應該注意碘攝入量高低所引起甲狀腺疾病的負面效應。人體所需要的碘主要來源于水和食物，因此作為疾病控預防控制機構(gòu)建立和完善碘缺乏病監(jiān)測系統(tǒng)，對碘鹽、水碘、尿碘做好相關(guān)的流行病學調(diào)查，為防治策略提供依據(jù)。2.2基于全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果及社會各方面反應，衛(wèi)生部第三次調(diào)整《食用鹽碘含量》標準，食鹽碘含量為20-30mg/kg，碘含量均勻度的允許波動范圍為±30%o新標準中的食鹽碘含量分20mg/kg^25mg/kg和30mg/kg三種加碘水平

8、可供選擇，衛(wèi)生行政部門可結(jié)合居民飲用水碘含量、病區(qū)類型、甲狀腺患者、以及孕婦、哺乳期婦女等特需人群的碘營養(yǎng)狀況，選擇適合本地情況的1?3種碘含量食鹽，因地制宜調(diào)整鹽碘含量，不再實