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《超選擇性110℃熱碘油肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超選擇性110°C熱碘油肝動脈化療栓寒治療原發(fā)性肝癌【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌肝動脈介入化療栓塞術(shù)是目前治療原發(fā)性肝癌的首選方法，以其良好的療效和微創(chuàng)等特點(diǎn)成為治療中晩期肝癌的有效方法［1］。本文筆者收集2004-2005年在北京大學(xué)第三醫(yī)院學(xué)習(xí)期間對32例原發(fā)性肝癌患者，行超選擇性110°C熱碘油肝動脈化療栓塞治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組32例，男27例，女5例，年齡42一81歲，平均61.5歲。均行B超、CT、胎甲球蛋白測定及肝動脈造影檢查，其診斷符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。32例HBsAg均陽性。腫瘤直徑3.0~
2、13.2cm,平均&lcm。塊狀型24例，小肝癌型8例。初診均無手術(shù)指征。1.2方法使用西門子C型臂數(shù)字減影機(jī)。所有患者均采用Seidinger技術(shù)股動脈穿刺，行腹腔動脈或肝總動脈造影，觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)、供血情況，并均行經(jīng)腸系膜上動脈間接門脈造影，觀察門脈內(nèi)有無癌栓。根據(jù)造影結(jié)果，導(dǎo)管超選擇至肝內(nèi)腫瘤的供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管灌注、栓塞。化療藥物：5-氟陳密唳1000~1250mg.順鈾60~8Omg.阿霉素40一60噸等，栓塞劑為法國產(chǎn)超液化碘油5~20mL加順鉗或阿霉素倒入燒杯內(nèi)電爐加熱至iio°c迅速經(jīng)導(dǎo)管注入靶血管內(nèi)。每
3、次介入治療化療藥物劑量及栓塞劑用量根據(jù)患者具體情況及造影結(jié)果而定，碘油用量視腫瘤大小及腫瘤血供情況而定，一般栓塞至腫瘤供血?jiǎng)用}血流緩慢或停止為止。術(shù)前術(shù)后均檢查肝腎功能、胎甲球蛋白、B超、CT檢查，判斷腫瘤大小變化，術(shù)后給予常規(guī)對癥治療及保肝治療。2結(jié)果32例均采用110C熱碘油加化療藥物的栓塞方法，24例行肝葉和分支動脈栓塞，8例行肝段動脈栓塞，共栓塞60次，無嚴(yán)重并發(fā)癥。32例經(jīng)化療栓塞治療后均有臨床癥狀的改善，肝區(qū)疼痛及腹脹減輕,部分患者癥狀消失、食欲增加。介入治療后出現(xiàn)發(fā)燒29例，左上腹痛8例，惡心、嘔吐5例，均屬栓塞后
4、綜合征表現(xiàn)，術(shù)后對癥處理3"15天緩解或消失。治療后廠3月內(nèi)所有病例均復(fù)查CT,腫瘤大小較前縮小者18例，腫瘤內(nèi)碘油沉積良好；大小無變化10例，腫瘤內(nèi)碘油沉積不良4例。3討論肝癌是我國常見的惡性腫瘤，每年約有11萬人死于肝癌，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期，失去手術(shù)切除治療的機(jī)會。自1976年Goidstein首創(chuàng)肝動脈栓塞治療肝癌獲得成功以來，隨著肝動脈插管技術(shù)的發(fā)展和成熟以及經(jīng)驗(yàn)的積累，中晚期肝癌的治療效果明顯提高。肝動脈灌注及栓塞是治療此類患者最有效的方法之一⑵。本組采用超選擇110C熱碘油肝動脈化療技術(shù)最根本的目的是提高化療栓塞的
5、精確性，提高藥物在腫瘤內(nèi)的濃度，從而增強(qiáng)療效，避免不必要的肝功能損害，對非腫瘤區(qū)肝組織影響小，防止誤栓，減少并發(fā)癥，不良反應(yīng)小于常規(guī)灌注化療栓塞。其方法是將導(dǎo)管插到腫瘤或肝段動脈進(jìn)行110C熱碘油及化療藥物的栓塞治療。肝癌血供90%一99%來自肝動脈[3],栓塞肝動脈可以阻斷腫瘤血供，控制腫瘤生長，使腫瘤壞死縮小。11（TC熱碘油可有效殺傷腫瘤細(xì)胞，破壞腫瘤血管及腫瘤供血?jiǎng)用}，進(jìn)一步使腫瘤組織壞死、萎縮甚至消失。加熱溫度在60~110°C之間，達(dá)到了瘤體局部消融的效果，稱之為熱消融療法。加熱能提高腫瘤細(xì)胞對某些化療藥物的敏感性，
6、增加某些抗癌藥物（如順鉗）與癌細(xì)胞交聯(lián)，抑制化療后腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)酶的活性[4]°超液化碘油屬液態(tài)栓塞劑，具有親腫瘤性，既能作為視蹤劑又可作為化學(xué)藥物的載體，使化療藥物在腫瘤內(nèi)緩慢釋放，從而延長和增強(qiáng)化療藥物靶向治療的作用[5]。本方法為塊狀型和小癌型肝癌的主要治療方法。其優(yōu)點(diǎn)為有效殺傷腫瘤，對非瘤區(qū)肝組織影響小，但對“正?！备螀^(qū)可能存在的病灶無預(yù)防和治療作用。影響肝癌化療栓塞介入治療生存期的因素，如腫瘤的大小、分型、臨床分期、血供、有無門靜脈瘤栓等。具體分析，采用不同的栓塞方法，以盡可能小的代價(jià)達(dá)到對腫瘤的控制，提高患者的生
7、存質(zhì)量，減輕痛苦和延長生存期。本組通過32例塊狀型及小肝癌型患者的治療分析,110°C熱碘油肝動脈化療栓塞療效確切，明顯減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]吳恩惠，劉玉清，賀能樹?介入性治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:275-288.[2]李彥豪?實(shí)用介入診療技術(shù)圖解[M].北京：科學(xué)出版社，2002:142-175?[3]吳恩惠，白人駒，劉望彭，等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:654-662?⑷王巖?肝癌介入性熱化療的研究進(jìn)展[J]?中國介入影像與治療學(xué)，2006,3(4)：3
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