難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療45例臨床分析

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1、難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療45例臨床分析難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療45例臨床分析摘耍：目的：探討鼻內(nèi)鏡在難治性鼻出血治療中的臨床療效及應(yīng)用價值。方法：回顧性分析經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的45例難治性鼻出血病例資料,總結(jié)治療方法和分析療效。結(jié)果:本組45例患者，一次性治愈率為86.7%,總治愈率為100%,且均無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血，可以迅速、準(zhǔn)確的判斷出血點(diǎn)并進(jìn)行電凝治療，治愈率高，療效好，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：微創(chuàng)治療鼻內(nèi)鏡難治性鼻出血Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.094【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671

2、-8801(2013)08-0096-02鼻出血是耳鼻喉外科常見疾病之一，發(fā)病原因復(fù)雜，經(jīng)過正規(guī)和合理的治療后絕大部分均可治愈，但部分患者經(jīng)多次填塞后仍無法控制出血，臨床上稱為難治性鼻出血。難治性鼻出血目前仍是一種難治病癥，患者鼻腔反復(fù)出血，多次填塞止血，難以找到確切的出血點(diǎn),給患者帶來痛苦。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡也迅速發(fā)展起來,并普遍應(yīng)用于耳鼻喉科，尤其對于難治性鼻出血的治療取得了很大進(jìn)展。本文將2010年1月至2013年1月期間我院采用鼻內(nèi)鏡治療的45例難治性鼻出血病例進(jìn)行回顧性分析，評價其臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料。本研究中45例患者均因反復(fù)鼻出血

3、就診，經(jīng)診斷后確診為難治性鼻出血，其中男性21例，女性24例，年齡19?72歲，平均45.7歲。所有患者均無外傷史和血液病史，18例患者有高血壓病史，6例患者伴有糖尿病史，所有患者入院前均有鼻孔填塞治療史。1.2治療方法?；颊呷朐汉笮谐Ｒ?guī)體格檢查、血常規(guī)和肝腎功能檢查，排除手術(shù)禁忌癥。對于出血患者及吋給予填塞止血，貧血患者術(shù)前先糾正貧血，身體狀況不佳者給了補(bǔ)液等支持治療，高血壓和糖尿病患者予以穩(wěn)定血壓和血糖的相應(yīng)處理。術(shù)前給予患者抗牛素靜脈滴注，擇期手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)患者不同情況給予全麻或表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，置入鼻內(nèi)鏡，于內(nèi)鏡下取出填塞物并吸出血塊及粘液等，迅速使用1%丁卡

4、因和0.1%腎上腺素行鼻腔內(nèi)粘膜麻醉和收縮，取出棉片后尋找出血點(diǎn)，按順序依次觀察利特氏區(qū)、鼻中隔后部、下鼻道及鼻腔底部，然后轉(zhuǎn)至鼻腔外側(cè)壁對中、下鼻甲、中鼻道、上鼻道和嗅裂區(qū)進(jìn)行探查，最后探查鼻咽部和后鼻孔。在檢查中若無明顯的出血，可將內(nèi)鏡進(jìn)一步接近鼻粘膜，尋找微小隆起后用吸引器誘發(fā)出血從而明確出血點(diǎn)。明確出血點(diǎn)后，對于出血點(diǎn)暴露較好、較明確的患者采用雙極電凝止血，對于部分雙極電凝不能達(dá)到的出血點(diǎn),可使用帶吸引單極高頻電刀通過吸引器管間斷性電凝出血部位至停止出血；對于詳細(xì)探查后仍不能確認(rèn)出血點(diǎn)的患者，應(yīng)對可疑部位進(jìn)行電凝止血。最后在創(chuàng)面采用消炎抗菌可溶性的止血紗布或納西棉等填塞材料進(jìn)

5、行填塞和壓迫。1.3療效評價。經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療后3月內(nèi)原發(fā)部位未出現(xiàn)鼻出血確定為治愈標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。2結(jié)果2.1出血部位。本研究45例患者中，單側(cè)鼻出血患者42例，有3例患者為雙側(cè)鼻出血；出血部位：中鼻道患者13例，下鼻甲表面10例，后鼻孔及鼻咽頂壁10例，嗅裂6例，鼻中隔中后面4例，出血部位不明確者2例。2.2治療效果。本組45例患者，其中39例一次性治愈，治愈率為86.7%,5例患者二次治愈，1例患者三次治愈，總治愈率為100%,且均無并發(fā)癥的發(fā)生。3討論難治性鼻出血由鼻出血轉(zhuǎn)歸而來，鼻出血的傳統(tǒng)治療方法主要以填塞法和灼燒法為

6、主，另有血管栓塞法和結(jié)扎法等，填塞法操作簡便、快捷，可迅速止血，是鼻出血較為可靠的治療方法，但是其再出血率卻居高不下，并且在填塞的過程中易對患者造成的疼痛和填塞后引起患者鼻腔腫脹、頭痛、進(jìn)食困難等不良癥狀，嚴(yán)重影響到患者的?；钯|(zhì)量。難治性鼻出血常填塞無效，反復(fù)出血，患者鼻腔內(nèi)小動脈常常破裂造成出血兇猛，病情嚴(yán)重，部分患者可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血，而經(jīng)過多次填塞后，容易導(dǎo)致患者鼻腔粘膜受損出血，有1例拔出鼻腔填塞物可見鼻中隔穿孔，進(jìn)一步惡化病情，并很難分辨出真正的出血點(diǎn)。本研究采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療難治性鼻出血，充分發(fā)揮鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的特點(diǎn)，其視野清晰、角度寬廣，幾乎能夠到達(dá)鼻腔和鼻咽部的所有部位

7、，可在直視的角度下找到出血點(diǎn)并行精確的電凝灼燒止血，完成后可填塞消炎抗菌可溶性的止血紗布或納西棉。對于未找到明確出血點(diǎn)的患者亦可對可疑出血點(diǎn)進(jìn)行電凝治療，在本研究中有2例患者未找到明確出血點(diǎn)，1例一次性治愈；1例兩次治療后治愈，后查凝血因子確診為血友病，均達(dá)到了滿意的臨床療效。本研究45例患者中，一次性治愈率為86.7%,總治愈率為100%,冃均無并發(fā)癥的發(fā)生。這充分證明了鼻內(nèi)鏡下行電凝止血微創(chuàng)治療難治性鼻出血具有操作簡便、靈活、準(zhǔn)確和止血效果好、治愈率高