輕中度睡眠呼吸暫停綜合征患者體位治療的護(hù)理

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1、輕中度睡眠呼吸暫停綜合征患者體位治療的護(hù)理【屮圖分類號(hào)IR473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)02-0359-01阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種常見的睡眠呼吸疾患，其患病率高、并發(fā)癥多可引起全身各臟器的損害。輕中度0SAS患者雖然白天嗜睡癥狀不明顯，但它是一個(gè)進(jìn)展性疾病［1］,冇可能發(fā)展成重度0SAS,因此盡早對(duì)輕中度0SAS的治療是必要的。本文対輕中度0SAS患者行體位治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象2008年12月至2010年12月門診和住院的患者

2、經(jīng)整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測確診為輕屮度0SAS60例，查體有小下頜或舌體后縮,其中男性43人，女性17人，年齡30?65歲，呼吸紊亂指數(shù)(AHI)(17.10±7.71)。60例診斷及病情程度符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。這些患者無嚴(yán)重頸椎、腰椎增生等病變，無心、腦血管系統(tǒng)疾病，無鼻病變史。體位治療前所有患者均給予知情同意。治療1個(gè)月后復(fù)查PSG。1.2方法1.2.1PSG監(jiān)測所有患者分別于體位治療前及治療后1個(gè)月行全夜PSG監(jiān)測，儀器為邦德安百公司生產(chǎn)EmblaS7000多

3、導(dǎo)睡眠分析儀。1.2.2治療方法給患者的T恤衫的后背上方縫一個(gè)袋子，內(nèi)可裝3-4個(gè)網(wǎng)球，睡眠時(shí)讓其穿上，使其有意側(cè)身睡眠。1.3觀察指標(biāo)觀察體位干預(yù)前后一個(gè)月患者的AHI、Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)分、鼾聲指數(shù)（Snore-index）o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，治療前后均數(shù)比較釆用配對(duì)t檢驗(yàn)，率比較采用x2檢驗(yàn)，均數(shù)均以土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果體位干預(yù)1個(gè)月后，有51例患者能堅(jiān)持體位干預(yù)治療，有9例因各種原因退出治療。其體位丁預(yù)前和丁預(yù)

4、后AHI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）,ESS和鼾聲指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）見表1。3護(hù)理3.1治療前的評(píng)估治療前仔細(xì)詢問患者是否患冇頸椎、腰椎的疾病。如有，則不建議患者進(jìn)行該項(xiàng)治療，避免加重病情。觀察患者的身高體重和肩寬，根據(jù)患者的體型制作合適的體位裝置，決定放置網(wǎng)球的數(shù)量。3.2心理護(hù)理體位治療是個(gè)比較簡單易行的物理治療方法，很多患者對(duì)有效性持有疑慮。我們可做一些生動(dòng)有趣的卡通片，旁邊注有文字說明，通俗易懂，使患者易于接受。操作前與患者及家屬耐心細(xì)致地溝通，詳細(xì)說明治療的必要性，介紹治療適應(yīng)癥、方

5、法和原理，以提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。耐心地溝通對(duì)疾病的治療起到很好的干預(yù)作用。3.3用物的準(zhǔn)備患者盡可能采用一些平時(shí)經(jīng)常穿的一些棉質(zhì)T恤衫,這種T恤衫最好使用有袖子的、圓領(lǐng)的、衣服面料彈性較小的衣物。棉質(zhì)的衣物剛好合體較柔軟、舒適，患者心理上容易接受，同時(shí)有袖子的衣服睡眠時(shí)不容易滑動(dòng)。在衣服背后的袋子大小要合適，太小裝不進(jìn)足夠的球,太大則不能固定，容易滑動(dòng)。床鋪?zhàn)詈眠x用材質(zhì)較硬的床墊或席夢(mèng)思。如床鋪太軟患者唾眠時(shí)由于重力作用球會(huì)陷入床墊里，不能起到治療作用。3.4定時(shí)隨訪醫(yī)務(wù)人員制定一個(gè)隨訪表格，每星

6、期的最后一天給患者電話隨訪，詢問患者是否堅(jiān)持使用體位裝置，使用時(shí)的舒適度和每晚使用的時(shí)間。提醒患者作息規(guī)律和填寫好睡眠日記和嗜睡量表（ESS）的。通過睡眠日記和嗜睡量表可了解患者平時(shí)的?；罟?jié)律、睡眠習(xí)慣和冇無嗜睡，晨起頭暈、頭痛等OSAS的癥狀。對(duì)日記中表現(xiàn)良好的現(xiàn)象表示鼓勵(lì),及時(shí)糾正患者的睡眠不良習(xí)慣，如睡前飲酒、飲食過飽過脹、睡眠太晚甚至睡前看些情節(jié)劇烈的電視等。3.5避免并發(fā)癥的發(fā)生雖然醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的PSG的結(jié)果建議其選擇左側(cè)或右側(cè)臥（AHI少的一側(cè)睡眠），同時(shí)也應(yīng)告知患者定時(shí)更換對(duì)側(cè)睡眠，避免單一同側(cè)

7、睡眠時(shí)間長后可能會(huì)引起單側(cè)肩背痛。高梁昌[3]的研究認(rèn)為固定側(cè)臥位時(shí)間越長患啟背痛和肩關(guān)節(jié)周圍炎的比例越高。因此背球睡眠時(shí)定時(shí)更換體位姿勢(shì)是必要的，而口.年齡越早越容易適應(yīng)，可預(yù)防因?yàn)榱?xí)慣性睡眠體位而引起并發(fā)癥。4討論OSAS是一種常見的睡眠呼吸障礙，在成年人中約占2-4%[4]o由于氣道狹窄和氣道塌陷引起反復(fù)的血氧飽和度下降和睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致白天嗜睡、晨起頭痛。經(jīng)鼻持續(xù)止壓通氣是治療OSAS的主要治療方案，但因其價(jià)格昂貴、使用時(shí)依從性差而使很多人失去治療的機(jī)會(huì)。輕中度OSAS患者如不進(jìn)行治療有可能加重白天的嗜

8、睡癥狀，進(jìn)一步發(fā)展成為重度OSASoRosenberg[5]認(rèn)為未進(jìn)行治療的0SAS患者的預(yù)期壽命顯著減少，因此早期對(duì)0SAS患者干預(yù)治療是必要的。本研究屮60例患者51例患者能堅(jiān)持體位治療，有9例因各種原因退出治療。繼續(xù)治療的患者體位治療前和治療后AHI下降，患者白天嗜睡的癥狀也得到緩解，家屬和患者認(rèn)為鼾聲也減弱甚至消失。體位治療輕中度OSAS患者的技術(shù)是一種較為新穎,