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《順鉑注射液治療惡性胸腔積液的臨床觀察及護(hù)理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、順鉗注射液治療惡性胸腔積液的臨床觀察及護(hù)理順鉗注射液治療惡性胸腔積液的臨床觀察及護(hù)理【中圖分類號1R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號11005-0019(2013)12-0200-01胸腔積液是呼吸內(nèi)科臨床工作常見疾病,我科從2012年1月以來開始采用中心靜脈置管持續(xù)引流并管內(nèi)注入順鉗注射液治療惡性胸腔積液患者24例,經(jīng)過有針對性的護(hù)理后,均取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下:1對象與方法1.1研究對象選取我科2012年10月-2013年10月診斷的24例惡性胸腔積液患者,將其隨機(jī)分為兩組,各12例,觀察組:男性7例,女性5例
2、,年齡58-74歲,平均66歲,對照組:男性6例,女性6例,年齡52-78歲,平均65歲,兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著差異(P〉0?01)具有可比性。1.2治療方法經(jīng)B超定位選擇穿刺點,協(xié)助患者反坐于靠背椅上,予以胸腔穿刺,置入PICC中心靜脈導(dǎo)管,常規(guī)接引流袋緩慢引流,胸腔積液首次放液量不超過600毫升,其后每日放液不超過1000毫升,當(dāng)引流液24小時〈100毫升時,經(jīng)導(dǎo)管注入藥物,觀察組每周一次注入順鉗60mg,對照組每周一次注入艾迪注射液50ml,注藥后囑患者多方位轉(zhuǎn)動身體,使藥液廣泛作用于胸腔,促使藥物的吸收
3、,一周后B超檢查,若仍有胸腔積液,繼續(xù)給藥,5周評價療效。如果療程中胸腔積液消失,則拔出導(dǎo)管停止引流,兩組療效前后均檢查血常規(guī),肝腎功,出現(xiàn)明顯的尿素氮升高或白細(xì)胞下降,需等其恢復(fù)后繼續(xù)治療,兩組均觀察治療效果,5周為一療程。1.3護(hù)理措施1.3.1穿刺前物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管,無菌治療巾,貼膜,弓I流袋,消毒用品,穿刺包等,攜帶必要的搶救藥品及用物,保證充足的氧氣,備好吸痰設(shè)備,靜脈通道耍確保通暢尤其耍保證血管活性藥的穩(wěn)定輸入。檢查有關(guān)項目(如B超定位、肝功能、凝血時間、心電圖等)1.3.2心理護(hù)理術(shù)前向患者及家屬講
4、解置管引流胸水及注藥的目的、方法、要點及注意事項,消除顧慮,減輕心理負(fù)擔(dān),以利于配合治療,術(shù)中囑患者放松,取坐位或半臥位,告知患者勿隨意變更體位,不要用力咳嗽,若有不適及時溝通。1.3.3穿刺引流過程配合根據(jù)病灶的位置,穿刺的方法,患者的臥位,盡量做到既有利于治療的開展,乂使患者舒適安全,再次告知患者勿隨意變更體位。治療的全過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、面色、生命體征,氧合狀況及年老患者的忍受程度。穿刺吋安撫患者,消除其緊張心理,并協(xié)助醫(yī)生完成無菌操作。穿刺成功后,協(xié)助醫(yī)生止確留取膿腫液的細(xì)菌培養(yǎng)并及時送檢。協(xié)助醫(yī)生縫合固定,
5、記錄引流導(dǎo)管體內(nèi)留置長度,連接引流袋,用3M貼膜延導(dǎo)管引出方向,妥善
6、古
7、定導(dǎo)管,防止導(dǎo)管滑脫。1.3.4穿刺引流后護(hù)理穿刺成功后接引流袋,密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味,準(zhǔn)確記錄引流量,觀察穿刺部位有無滲血、滲液,引流量首次不超過600毫升,以后每E1不超過1000毫升,當(dāng)引流每H不超過100毫升吋向胸腔內(nèi)注入藥物,注射吋嚴(yán)格無菌操作,注射過程中及注射后密切觀察患者反應(yīng),若有不適立即報告醫(yī)生處理。1.3.5預(yù)防感染注意引流通暢和避免導(dǎo)管脫落,在穿刺處及與弓I流袋連接處均使用貼膜和膠布妥善固定,引流袋懸掛在低于穿刺部位
8、20~30cm處,且每13更換,翻身及護(hù)理操作吋避免牽拉引流袋,更換引流裝置時嚴(yán)格無菌操作,若經(jīng)B超證明無胸水時,應(yīng)給與拔管,拔管后壓迫穿刺點15?30min后,用厚紗布包扎并觀察傷口生長愈合情況。1.3.6療效評價(1)完全緩解(CR):胸腔積液完全消失,癥狀消失,經(jīng)胸部X線和B超檢查未見胸腔積液且維持4周以上(2)部分緩解(PR):積液減少50%,癥狀改善并維持4周以上(3)無效(NC)未達(dá)到以上指標(biāo),積液較前增加或減少50%,或治療后4周內(nèi)必須再次抽液以改善癥狀。CR+PR統(tǒng)計有效率。2結(jié)果2.1療效觀察組CR3例
9、(25.0%)PR6例CR2例(16.8%)PR5例(41.6%)NC5例(41.6%)總有效率66.71%,兩組有效率觀察組優(yōu)于對照組。見表1表1兩組療效比較注:兩組CR比較p<0.01,和兩組CR+PR比較,p<0.013討論胸膜腔是…個潛在的腔隙,正常情況下有5-10L/d液體在胸膜腔內(nèi)流動。如果胸膜腔內(nèi)液體的產(chǎn)綸與吸收不平衡,將導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)牛。惡性是轉(zhuǎn)移至胸膜的腫瘤使胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)牛過多所致,惡性胸腔積液患者預(yù)后差,其平均生存期大約6個月,其治療除根據(jù)原發(fā)疾病進(jìn)行全身治療外,多采用局部抽胸腔積液并注藥的方法,
10、可迅速緩解壓迫癥狀,提高局部藥物濃度,延長藥物作用時間,改善生存質(zhì)量,而順鉗為常規(guī)的化療藥物,雖有消化道反應(yīng),但局部用藥較全身反應(yīng)輕,且療效確切,值得臨床推廣使用。