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1、鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折【摘要】目的探討切開復(fù)位鎖定加壓接骨板（LCP）內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效及其評(píng)價(jià)。方法2002年5月~2005年1月對(duì)22例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取掌側(cè)入路切開復(fù)位LCP內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果術(shù)后所有患者隨訪曠18個(gè)月，平均15個(gè)月，全部骨性愈合，優(yōu)良率90.9%o結(jié)論LCP接骨板是治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折內(nèi)固定鎖定加壓接骨板橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見疾病，傳統(tǒng)的治療方法是手法整復(fù)石膏或小夾板固定，近年來隨著醫(yī)療水平及康復(fù)的發(fā)展，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)識(shí)不斷提高，主張采取更積極的治療。我院自2002年5月
2、~2005年1月采用腕掌側(cè)入路LCP固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折22例，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組22例，男8例，女14例;年齡20~75歲。左側(cè)9例，右側(cè)13例，有1例為雙側(cè)腕關(guān)節(jié)。1.2骨折分類按A0分類方法B1型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，曉骨矢狀面骨塊）3例，B2型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折掌背側(cè)骨塊）8例，C1型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，干飾端骨折，簡單）6例，C2型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，干肪端骨折，粉碎）4例，C3型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，稅骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折）1例。1.3手術(shù)指征橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折分離移位大于2nun者。1.4手術(shù)方法在梯骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)做“S”行皮膚切口，始
3、于梯骨干，止于遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋遠(yuǎn)端，保護(hù)正屮神經(jīng)，潛行切開腕橫韌帶。在掌長肌腱深面、指淺屈肌腱和正中神經(jīng)之間深入解剖，向橈側(cè)牽開正中神經(jīng)，切斷旋前方肌的橈側(cè)，顯露橈骨的遠(yuǎn)端，直視下整復(fù)橈骨關(guān)節(jié)面，恢復(fù)梯骨的長度、掌傾角、尺偏角。選擇長度適當(dāng)?shù)男盩型LCP,置于梯骨掌側(cè)，在定位器引導(dǎo)下用2?3枚鎖定釘固定梯骨遠(yuǎn)端，骨折近端用普通釘或鎖定釘固定。2結(jié)果隨診8?18個(gè)月，平均15個(gè)月，X線顯示骨折全部愈合，梯骨遠(yuǎn)端掌傾角為10^15°,平均8.5。o尺偏角16^24°,平均20.8°,橈骨短縮5irnn2例,2mm1例，其余病例短縮小于加m,關(guān)節(jié)面均為小于lmm。根據(jù)Aro[1]關(guān)節(jié)Colle
4、s骨折復(fù)位后的功能評(píng)價(jià)：優(yōu)9例，良11例，差2例，優(yōu)良率90.9%o3討論正常時(shí)橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面掌傾角為10?15。，尺偏角為20~25。，橈骨莖突長于尺骨莖突約1加m,這些結(jié)構(gòu)都是與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)的，在槎骨復(fù)位時(shí)應(yīng)盡可能恢復(fù)上述結(jié)構(gòu)的解剖位置。對(duì)于一般的關(guān)節(jié)外骨折，整復(fù)后采用石膏固定，是可以達(dá)到滿意的治療效果的，但對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的骨折和不穩(wěn)定的粉碎性骨折，普通外固定難以維持良好的復(fù)位，從而導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端短縮，掌傾角及尺偏角減小、關(guān)節(jié)面不整等，繼發(fā)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙，統(tǒng)計(jì)表明，涉及關(guān)節(jié)面的骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生接近40%[2]。關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27%~51%,
5、同時(shí)應(yīng)力中心一部分將轉(zhuǎn)移到尺骨，產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)變化，并導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3],因此，治療上要盡可能恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的正常形態(tài)，特別是關(guān)節(jié)面的完整性與橈骨的高度,使其恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。本組對(duì)于累及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折關(guān)節(jié)面移位大于2mm者均按不穩(wěn)定性骨折處理。本組病例中功能評(píng)定為差的2例亦是因?yàn)闃锕嵌炭s了5mmo橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位的手術(shù)入路隨損傷機(jī)制的不同可以選擇掌側(cè)、背側(cè)、掌背側(cè)入路，筆者認(rèn)為應(yīng)以掌側(cè)為優(yōu)，必要時(shí)附以背側(cè)小切口協(xié)助復(fù)位。因?yàn)闃锕钦苽?cè)平整，經(jīng)掌側(cè)入路切開復(fù)位時(shí)很容易將接骨板放置在橈骨的掌側(cè)面，又能夠用旋前方肌覆蓋接骨板，對(duì)腕部肌腱干擾少。但對(duì)于來自于掌側(cè)的
6、暴力造成橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌側(cè)入路術(shù)中復(fù)位困難者要附以背側(cè)切口，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。木組功能差的2例為背側(cè)移位者，骨折粉碎壓縮,采用的是單純掌側(cè)入路，復(fù)位不良，術(shù)后仍有橈骨短縮5mm0本組無一例出現(xiàn)腱鞘炎和肌腱斷裂現(xiàn)象。內(nèi)固定方法的不斷發(fā)展為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效創(chuàng)造了很好的條件，鎖定加壓接骨板是在動(dòng)力加壓接骨板和有限接觸動(dòng)力加壓接骨板的基礎(chǔ)上，結(jié)合A0點(diǎn)接觸接骨板和微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)研制的，該系統(tǒng)的螺釘分為普通和鎖定兩種，鎖定螺釘?shù)奈膊坑芯艿穆菁y，與螺釘空的螺紋相配合，鎖定螺釘?shù)闹踩敕较蚴菄?yán)格定向的，這就要求鉆孔時(shí)要借助定位摸板進(jìn)行，鎖定螺釘完全擰入并與鋼板的螺
7、釘鎖定后，釘板系統(tǒng)成為一個(gè)整體，這時(shí)整個(gè)系統(tǒng)類似于一個(gè)置于皮下的外固定支架，接骨板無需和骨皮質(zhì)接觸，彼此之間存在的空間空隙既有效地保護(hù)了連在骨片上的軟組織，減少了骨折片血運(yùn)供應(yīng)的干擾，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件,又避免了傳統(tǒng)接骨板在預(yù)彎不良的情況下擰緊螺釘所造成的骨折端移位，本組病例隨訪表明，直至骨折愈合，固定均未喪失，證實(shí)LCP鎖定機(jī)制能夠?yàn)楣钦厶峁┓€(wěn)定性，還能夠提高對(duì)骨折端位置的維持作用及螺釘對(duì)骨塊的抓持力，這一優(yōu)點(diǎn)在骨質(zhì)疏松骨折的病人應(yīng)用上體現(xiàn)的更加充分。本組患者的
