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《肱骨外側(cè)遠(yuǎn)端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肽骨外側(cè)遠(yuǎn)端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肽骨下段骨折張克平劉乾明羅強蔣竺良段勇(內(nèi)江市中醫(yī)院東區(qū)四川內(nèi)江641000)【摘要】目的運用肱骨外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折療效。方法2008年3只至2011年8月運用肱骨外側(cè)鎖定加壓鋼板治療肱骨下段骨折21例，男性14例，女性7例。伴骨質(zhì)疏松3例，經(jīng)上臂后外側(cè)切口暴露骨折斷端，鋼板上部置于外后側(cè)，向下至肱骨外髁偏前，所有病例術(shù)后第二天開始行不負(fù)重肩、肘關(guān)節(jié)鍛煉。結(jié)果木組21例手術(shù)患者均獲得4一9月，平均5.8月隨訪，骨折5—10個月后全部愈合，肩、肘關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論運用運用肱骨外側(cè)鎖定加壓鋼板
2、內(nèi)固定治療肱骨下段骨折療效確，切斷端實現(xiàn)絕對穩(wěn)定固定，可以早期行肩及肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，利于肩、肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但術(shù)中應(yīng)注意保護橈神經(jīng)，盡量避免橈神經(jīng)損傷。【關(guān)鍵詞】肱骨外側(cè)遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定肱骨下段骨折【中圖分類號】R687【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)25-0139-02肱骨干骨折根據(jù)發(fā)生部位的不同分為肱骨上、中、下段骨折，中下1/3段易合并橈神經(jīng)損傷，而下段骨折易發(fā)生骨不愈合；隨著交通及工業(yè)的高速發(fā)展，高能量損傷的患者明顯增多，不同部位的骨折根據(jù)骨折類型臨床已有比較完善的治療理念，肱骨下段骨折尤其是接近肱骨髁
3、部骨折，不愈合明顯增加，治療比較困難，臨床報道較少。保守治療一般予以小夾板和石膏固定，而長期石膏或小夾板外固定帶來臨近關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和廢用性萎縮等不利影響［lb普通的鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定治療難以達(dá)到確實的固定效果，并且容易出現(xiàn)骨不愈合等并發(fā)癥;2008年3只至2011年10月我們運用肱骨外側(cè)遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板治療21例肱骨下段骨折患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料本組共有21例患者，其中男14例，女7例，年齡18?65歲，平均34.2歲；閉合骨折20例，開放骨折1例，合并撓神經(jīng)損傷1例，雙肱骨骨折1例，骨折波及肱骨遠(yuǎn)
4、端5例，多發(fā)性骨折2例；按AO分型：A3型1例，B1型1例,B2型2例,B3型5例,C1型6例，C2型3例，C3型4例。致傷原因：交通傷10例，重物砸傷3例，墜落傷2例，機器擠壓傷6例。手術(shù)距受傷時間6h?10d，平均5.6do1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)行三大常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖等術(shù)前檢查，評價心肺等重要臟器功能，血糖控制平穩(wěn)在8mmol/L以下，入院后行肘屈90°上臂石膏托外固定，所有病例均在傷后10天內(nèi)手術(shù)。1.3方法本組病例均采用肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定加壓鋼板固定。采用臂叢麻醉或全身麻醉，仰臥位，我們采取改良切口，切U上段于上臂中上
5、段偏后，下段做外側(cè)切U；切口下段沿肱三頭肌外側(cè)頭與肱橈肌及腕伸肌間隙分離，上段切U沿肱三頭肌外側(cè)頭與肱二頭肌、肱肌間隙分離，并剝離三角肌后外側(cè)部分止點，撓神經(jīng)保留在肱三頭肌外側(cè)頭中不予分離，緊貼肱骨外后側(cè)骨膜剝離將上下段切UI會師,顯露肱骨后外側(cè)，保護內(nèi)側(cè)骨膜完整；使用克氏針或螺釘將骨片臨時復(fù)位后，術(shù)中盡量保留骨折片血供，根據(jù)骨折線長度挑選合適的鎖釘鋼板放置于肱骨后外側(cè)至外髁偏前，用骨折復(fù)位鉗復(fù)位后，先用加壓螺釘固定，然后再行鎖定固定；術(shù)中透視鋼板位置良好，骨折對位、對線好，螺釘長度合適后，骨缺損區(qū)取髂骨或同種異體骨植骨。術(shù)前伴冇撓神經(jīng)損傷者，
6、術(shù)中須探查，行I期修復(fù)；注意原位縫合肌層，縫合切u前常規(guī)活動肘關(guān)節(jié)，檢視固定的可靠性和功能情況，常規(guī)放置引流管。1.4術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,橈神經(jīng)損傷應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。切U2周拆線，前臂吊帶懸吊4周。術(shù)后2d疼痛減輕后即可開始行肩、肘等關(guān)節(jié)主被動功能鍛煉。分別于術(shù)后4周、2月、3月、5月、6月、1年門診復(fù)查X線片并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。1.結(jié)果本組患者21例均獲得隨訪，隨訪平均時間13.2個月（6?24個月）。骨折愈合平均5.6個月，術(shù)后切口均I期愈合。1例橈神經(jīng)損傷全部恢復(fù)。1例開放肱骨下1/3粉碎骨折，傷口有明顯污染，經(jīng)徹底清創(chuàng)，觀察傷口
7、無感染，于傷后10d行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定；術(shù)后不負(fù)重行肩、肘關(guān)節(jié)等功能鍛煉，門診隨訪6個月后骨折愈合良好。2.討論肱骨下段外則骨面向前外則扭曲，由三棱形逐漸變扁，尤其是鷹嘴窩附近的肱骨遠(yuǎn)端形成前后較薄的骨質(zhì)，其形態(tài)不規(guī)則；肱骨下段前后有肱二頭肌、肱肌、肱三頭肌三塊肌肉，前方有肱動脈、正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有撓神經(jīng)，肱骨外上髁嵴冇肱橈肌及橈側(cè)腕伸肌的附著部。外傷后造成的骨折多呈長螺旋型、蝶型或粉碎型，加之肌肉等軟組織的牽拉，骨位極不穩(wěn)定。由于其解剖形態(tài)的特殊性，安置內(nèi)固定裝置較難；骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程，在整個過程中應(yīng)無發(fā)生再移
8、位的不良應(yīng)力的干擾，尤其是剪切力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此骨折斷端必須得到合理的固定［2】。肱骨下段骨折后是最容易產(chǎn)生剪切力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力干擾的，加之骨折后由于滋養(yǎng)
