淺談經(jīng)鼻蝶術(shù)切除垂體瘤手術(shù)期護(hù)理

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1、淺談經(jīng)鼻蝶術(shù)切除垂體瘤手術(shù)期護(hù)理摘要：目的：經(jīng)鼻蝶術(shù)切除垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理的方法。方法：分析我院神經(jīng)外科近期收治的37例患者病例資料。結(jié)果：37例患者，29例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，尿崩癥2例。結(jié)論：加強(qiáng)垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，尤其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可明顯提高療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高手術(shù)成功率及預(yù)后有重要意義。關(guān)鍵詞:鼻蝶術(shù);垂體瘤切除；I韋I手術(shù)期護(hù)理中圖分類號(hào)：R322.5+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào):1005-0515(2013)3-076-011?臨床資料本組37例，男16例，女21例；年齡20-59歲，平均39.5歲，病程0.5?8a,平均3.5a。臨床表現(xiàn)

2、：多數(shù)患者因視力下降就診，視力視野改變29例，閉經(jīng)10例，泌乳12例，肢端肥大5例，多飲多尿2例，其中5例為復(fù)發(fā)性垂體瘤。影像檢查：術(shù)前常規(guī)行CT平掃，鞍區(qū)MRI平掃及增強(qiáng)掃描，鞍區(qū)CT冠狀掃描。腫瘤最大徑1.3-4.0cm,垂體卒中3例。內(nèi)分泌檢查：5例促腎上腺皮質(zhì)激素明顯升高，13例泌乳素明顯升高，5例生長(zhǎng)激素明顯升高，4例結(jié)果正常。2.術(shù)前護(hù)理2.1一般護(hù)理訓(xùn)練病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及在床上大小便；囑患者注意臥床休息，防寒保暖，避免受涼感冒；保持大便通暢，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。2.2心理護(hù)理患者及家屬對(duì)手術(shù)情況不了解，易緊張，產(chǎn)生憂慮恐懼心理，心理壓力比較人。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理

3、疏導(dǎo)，與患者親切交談，有針對(duì)性地講解手術(shù)的目的、方法、安全性及優(yōu)點(diǎn)，并介紹成功病例，使其消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受并積極配合手術(shù)及術(shù)后的治療及護(hù)理。2.3術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前探視患者，對(duì)原有高血壓或采用激素替代療法的患者，注意其服藥種類和情況，切實(shí)保證術(shù)前藥物正確服用。（2）術(shù)前3d用0.25%氯霉素液和麻黃素液滴鼻，3~4次/d。三餐前漱口，清潔口腔。術(shù)前Id剪鼻毛，動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免損傷鼻黏膜。術(shù)前晚上保證充足的睡眠，如有心理緊張難以入眠者，可遵醫(yī)囑給了鎮(zhèn)靜催眠藥。術(shù)前8h禁食水，術(shù)前30min肌注魯米那0.lg,阿托品0.5mg03.術(shù)后一般護(hù)理3.1體位全麻未

4、清醒者，應(yīng)取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物以防誤吸，保持呼吸道通暢。清醒后血壓平穩(wěn)者應(yīng)抬高床頭15°?30。,可取仰臥位或側(cè)臥位，次日可改為半坐位，1周后下床活動(dòng)。2.2飲食護(hù)理及輸液手術(shù)當(dāng)口應(yīng)禁食，24h后開始流食，術(shù)后2?3d半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到普食，根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食；術(shù)后輸液量1500~2000mL/24h,滴速不宜過(guò)快，以30-40滴/min為宜，以防發(fā)生腦水腫。2.3密切觀察生命體征術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，同時(shí)注意觀察鼻腔有無(wú)滲血、滲液，如有滲血及時(shí)清除；注意尿量觀察變化，記錄每小時(shí)尿量，并準(zhǔn)確記錄24h出

5、入量。4?術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3.1尿崩癥尿崩癥是單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多為一過(guò)性暫時(shí)的癥狀。原因?yàn)樾g(shù)中刺激或損傷垂體后葉或丘腦下部所致，使抗利尿激素分泌釋放減少，導(dǎo)致腎小管水分重吸收減少，尿液不能濃縮，尿量異常增多，表現(xiàn)為多飲、多尿及嚴(yán)重口渴感。一般術(shù)后1?4d發(fā)生，持續(xù)2~6do―般以尿量＞4000mL/24h＞尿比重＜1.005作為尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。故術(shù)后必須詳細(xì)記錄24h出入量，為避免出現(xiàn)誤差，我們均采用量杯準(zhǔn)確測(cè)量患者每小時(shí)尿量，尿比重測(cè)量1次/4h。尿朋癥狀1周后仍未緩解者,提示有永久性尿崩癥的可能，應(yīng)遵醫(yī)囑給予醋酸去氨加壓索片0.05?0.lmg口服或給

6、予垂體后葉素2U皮下注射，本組病例中有2例出現(xiàn)永久性尿崩癥，均采用藥物替代治療，臨床癥狀控制滿意。由于尿崩癥液體大量丟失，可出現(xiàn)乏力、口渴等高滲性脫水和低鉀、低鈉電解質(zhì)失調(diào)，應(yīng)定期檢查電解質(zhì)的變化，并提防心力衰竭的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)師給予妥善處理。2.2腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏多因術(shù)中鞍隔及鞍上蛛網(wǎng)膜或腫瘤向下生長(zhǎng)破壞鞍底所致，也可因術(shù)后病人用力損鼻或咳嗽致鞍隔薄弱處的硬腦膜破裂所致。表現(xiàn)為拔出鼻腔紗條后，鼻腔內(nèi)有無(wú)色、無(wú)味、透明液體流出，i般在1周內(nèi)停止。此時(shí)鼓勵(lì)患者平臥位，抬高床頭15。~30°,減少腦脊液流出，禁止使用棉球、油紗填塞鼻腔，以免引起腦脊液倒流；避免一切致顱內(nèi)壓增高的

7、因素，如屏氣、咳嗽、用力扌鼻鼻、用力排便等，以防顱壓增高加劇腦脊液漏；輕者可行腰大池持續(xù)引流，重者須急診行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)；當(dāng)腦脊液丟失過(guò)多時(shí)，可出現(xiàn)低顱壓性頭痛，此時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師給予靜脈輸液，補(bǔ)足液體以升高顱內(nèi)壓。保持人便通暢，禁止鼻腔吸痰等侵入性操作,遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染。本組有5例術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏，均經(jīng)保守治療痊愈。4.3顱內(nèi)感染術(shù)后前3d由于吸收熱，體溫輕度升高，但常在38.5°C以下，以后漸降為正常，如超出此范圍