皮膚性病科見習(xí)指導(dǎo)

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1、皮膚性病學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)見習(xí)一：病毒性皮膚病目的與要求：1、掌握病毒性皮膚病的形態(tài)分類2、掌握單純皰疹、帶狀皰疹、尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣的臨床癥狀、皮疹形態(tài)及診斷。3、掌握雞眼、跖疣、臍砥的鑒別診斷。4、熟悉病毒性皮膚病的治療原則及抗病毒藥物。5、見習(xí)方法：熟悉病毒性皮膚病的病原體及發(fā)病機制。1、單純皰疹、帶狀皰疹、尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣、典型病例作為示教病例，安排學(xué)生采集病史，指導(dǎo)學(xué)生書寫門診病歷。2、學(xué)生代表匯報病史及體格檢查結(jié)果。3、分析點評學(xué)生書寫的病歷內(nèi)容。4、著重進行分析皮疹形態(tài)描述及鑒別。5、結(jié)合病例進行討論診斷、鑒別要點及治療方案。重要知識點：1、不同病毒感染

2、可表現(xiàn)為新生物型（如各種疣）、皰疹型（如單純皰疹）、紅斑發(fā)疹型（如麻疹）。2、單純皰疹臨床可分為原發(fā)性（5種）和復(fù)發(fā)性。其診斷要點：群集性水皰、好發(fā)與皮膚一黏膜交界處和易復(fù)發(fā)等特點。其治療原則：抗病毒、縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少復(fù)發(fā)和傳播機會。3、帶狀皰疹診斷要點：不同程度的全身癥狀、群集性水皰、沿肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉等神經(jīng)分布、皮損呈帶狀排列、不超過體表正中線。其治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和并發(fā)癥、增強免疫力。4、臨床上常見的疣有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣四種。雞眼、跖疣、臍骯的鑒別診斷見P62頁表9—1。臨床技能要點：1、掌握尋常疣

3、、尖銳濕疣的刮除、電灼和激光等治療方法。討論議題：1、病毒性皮膚疾病的病原體有哪些？2、帶狀皰疹的治療方案？見習(xí)二:真菌性皮膚病目的與要求：1、掌握體癬、股癬、手足癬、花斑癬的臨床癥狀及皮疹形態(tài)。2、熟悉真菌鏡檢的操作方法。3、了解抗真菌外用藥物及系統(tǒng)用藥。見習(xí)方法：1、選擇典型病例作為示教病例，安排學(xué)生采集病史，指導(dǎo)學(xué)生書寫門診病歷。2、學(xué)生代表匯報病史及體格檢查結(jié)果。3、分析點評學(xué)生書寫的病歷內(nèi)容。4、結(jié)合病例進行討論診斷、鑒別要點及治療方案。5、指導(dǎo)學(xué)生進行真菌檢查的步驟：取材、標(biāo)本制作、鏡下檢查。重要知識點：1、體癬、股癬的臨床特點具境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀紅色斑片、邊緣

4、可見丘疹、丘庖疹和水皰，中央色素沉著。2、手足癬臨床可分為水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。臨床技能要點：1、掌握真菌（鱗屑鏡檢）檢查的步驟：取材、標(biāo)本制作、鏡下檢查。討論議題：1、手足癬與手足部位濕疹的鑒別診斷？2、真菌檢查的方法與步驟？見習(xí)三：藥疹目的與要求：1、掌握藥疹的常見類型、癥狀體征、診斷步驟。2、掌握重癥藥疹的治療方案。3、熟悉常見的致敏藥物。見習(xí)方法：1、選擇典型藥疹病例作為示教病例，安排學(xué)生采集病史，指導(dǎo)學(xué)生書寫門診病歷。2、學(xué)生代表匯報病史及體格檢查結(jié)果。3、分析點評學(xué)生書寫的病歷內(nèi)容及核實真實性。4、著重進行分析皮疹形態(tài)描述及鑒別。5、結(jié)合病例進行討論診

5、斷、鑒別要點及治療方案。重要知識點：1、藥疹的常見類型：固定型、尊麻疹型、麻疹型或猩紅熱形、多形紅斑型、大庖性表皮松解型、剝脫性皮炎型藥疹。2、診斷要點：有明確的藥物服用史、有一定的潛伏期（初次用藥約需4——20天，再次用藥則數(shù)分鐘至24小時）、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、皮損可呈多種類型、重型藥疹（重癥多形紅斑型、大庖性表皮松解型、剝脫性皮炎型藥疹）可累及腔口黏膜及肝腎肺等臟器，嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等而死亡。3、治療原則：立即停用一切可疑藥物、及早足量使用糖皮質(zhì)激素、防止繼發(fā)感染、加強支持療法、加強護理及外用藥物治療。臨床技能要點：1、掌握重型藥疹口腔、生

6、殖器的護理、定期沖洗以減少感染及防止球結(jié)膜粘連。2、掌握對皮損面積廣、糜爛滲出重者應(yīng)注意保暖，每天更換無菌被單，局部外敷溶液，定時給予翻身、防止褥瘡的發(fā)生。討論議題：1、變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點？2、重癥藥疹的治療方案？3、藥疹與二期梅毒疹的鑒別診斷?4、常見的致敏藥物有哪些？見習(xí)四：尿道炎目的與要求：1、掌握淋病、非淋球菌性尿道炎的臨床癥狀、體征及診斷方法。2、掌握淋病、非淋球菌性尿道炎的鑒別診斷。3、熟悉淋病、非淋球菌性尿道炎的治療方法及尿道拭子的采集方法。見習(xí)方法：1、選擇典型淋病與非淋球菌性尿道炎病例作為示教病例，安排學(xué)生采集病史，指導(dǎo)學(xué)生書寫門診病歷。2、學(xué)生代表匯報病史

7、及體格檢查結(jié)果。3、分析點評學(xué)生書寫的病歷內(nèi)容及核實真實性。4、結(jié)合病例進行討論診斷、鑒別要點及治療方案。重要知識點：1、淋病臨床類型可分無并發(fā)癥淋?。?種）、淋病并發(fā)癥（3種）、播散性淋球菌感染三種。2、淋病的診斷要點：病史（不潔性接觸史、配偶感染史）、有3——5天潛伏期、典型的臨床表現(xiàn)、淋球菌培養(yǎng)陽性。3、淋病的治療：根據(jù)臨床不同類型的淋病選擇不同劑量的頭胞曲松或大觀霉素。4、非淋球菌性尿道炎臨床類型可分男性非淋球菌性尿道炎、女性非淋球菌性泌尿生殖道炎、新生兒感染。5、非淋球菌性尿道炎的