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《糖尿病合并肺部感染的臨床診治研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、糖尿病合并肺部感染的臨床診治研究［摘要］目的探討肺部感染合并肺部感染的臨床診治。方法選取該院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，給予胰島素治療，觀察其臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復(fù)查痰培養(yǎng)顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無(wú)改善，?且持續(xù)惡化至死亡，死亡率12.5%。結(jié)論針對(duì)糖尿病合并肺部感染患者，若疾病一旦診斷，應(yīng)加強(qiáng)防治，以降低病死率。［關(guān)鍵詞］糖尿??；肺部感染；診治［中圖分類(lèi)號(hào)］R587［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2013)07(c)-0059-02糖尿病是一
2、種由環(huán)境、遺傳因素，導(dǎo)致的血糖水平紊亂病癥，因糖尿病極易發(fā)生感染，感染也是糖尿病死亡的重要原因。目前，抗生素、胰島素的使用，有效降低了糖尿病合并其他疾病感染的病死率，然而肺部感染極為復(fù)雜，極易引起循環(huán)功能、呼吸功能障礙［1］。為探討肺部感染合并肺部感染的臨床診治，該研究選取該院2011年4月一2012年4月收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，探討其診治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，其中男性49例，女性41例，年齡30?73歲，平均年齡(57.2±15.7)歲，9例
3、I行糖尿病,II期糖尿病，病程（7?3±4?3）年。根據(jù)糖尿病分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合WHO糖尿病委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。63例肺部濕性?音、55例發(fā)熱或畏寒、48例咳痰或咳嗽、34例心悸或氣促、29例嘔吐或惡心、24例胸痛或胸悶、11例意識(shí)障礙。其他疾?。?5例冠心病、28例阻塞性肺病、40例高血壓。并發(fā)癥：7例高血糖狀態(tài)、6例低血糖狀態(tài)、16例糖尿病腎病、11例酮癥酸中毒、12例糖尿病眼病、3例乳酸酸中毒。1.2輔助檢查所冇患者均給予胸部CT檢查，顯示有單肺、雙肺存在炎性浸潤(rùn)病灶,有4例伴有肺腫瘤、8例陳舊性肺結(jié)核、14例胸腔積液
4、、7例支氣管擴(kuò)張。血常規(guī)：12例患者W4X109/L、46例患者M(jìn)10X109/L。入院時(shí)，隨機(jī)抽樣檢查血糖為（18.4±6?3）mmol/L.糖化血紅蛋口（10.4土3.5）%[2]。痰細(xì)菌檢查：90例患者屮，冇50例患者檢出細(xì)菌呈陽(yáng)性，包含14例肺炎克雷伯桿菌、9例肺炎球菌、3例銅綠假單胞菌、10例犬腸桿菌、3例鮑曼不動(dòng)桿菌、5例金黃色葡萄菌、3例真菌、2例流感嗜血桿菌。經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)，患者對(duì)于頭砲曲松、丁胺卡那霉素、頭抱米諾、派拉西林他呼巴坦鈉等藥物敏感。1.3治療方法全部患者均經(jīng)過(guò)確診，屬丁糖尿病合并肺部感染患者，
5、均給予胰島素資料?？刂坪醚撬?范圍為空腹血糖在4.5?7.1mmol/L、餐后2h血糖為4.4?9.9mmol/Lo在患者初期治療階段，選擇哇諾諾酮類(lèi)或B-內(nèi)酰胺類(lèi)等藥物，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性抗菌藥物。給予霧化吸入、祛痰或解痙等治療，以使肺部通氣功能得到改善。給予營(yíng)養(yǎng)治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等対癥治療［3］。2結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復(fù)查痰培養(yǎng)顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無(wú)改善，且持續(xù)惡化至死亡，死亡率12.5%o3討論若患上糖尿病，患者長(zhǎng)期是…種高血糖狀態(tài)，為細(xì)菌的生長(zhǎng)、
6、繁殖提供了條件，加上機(jī)體免疫功能隨之降低，單核細(xì)胞功能、中性粒細(xì)胞、吞噬殺菌能力顯著下降，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯降低，極易發(fā)生感染。另外，糖尿病會(huì)導(dǎo)致肺組織的毛細(xì)血管增厚，延長(zhǎng)了彌散距離，肺表面的物質(zhì)逐漸減少，引起血流、通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥，處于低氧血癥狀態(tài)的患者，極易出現(xiàn)肺部感染［4］。患上糖尿病后，患者的肺部感染較為隱匿，不易察覺(jué)，許多患者不伴有明顯呼吸道癥狀，主要表現(xiàn)在嘔吐、惡心、乏力等癥狀。肺部體征較少,肺部感染有時(shí)可掩蓋糖尿病癥狀，給診斷增加了難度。同時(shí)，糖尿病患者通常伴有其他的并發(fā)癥，使得糖尿病合并肺部感染
7、患者的病情更為復(fù)雜，增加了患者的病死率。糖尿病合并肺部感染主要致病菌為革蘭陰性菌。其中最多的是克雷伯桿菌、肺炎球菌和大腸桿菌。許多藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，可能與使用了過(guò)多的廣譜抗菌藥物相關(guān)［5-6］。在診斷為糖尿病合并肺部感染后，應(yīng)加強(qiáng)疾病防治，主要采用以下防治措施：其一，胰島素防治，控制血糖和糾正酮癥，使吞噬細(xì)胞功能得到止?；謴?fù)。其二，加強(qiáng)糖尿病的健康教育，向患者宣傳防治糖尿病的基本知識(shí)，科學(xué)、合理的使用藥物，防治岀現(xiàn)肺部感染。英三，抗感染治療。按照多種耐藥菌株、革蘭陰性菌等特征，使用抗牛素之前，要及早作藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和
8、痰涂片，若呈陰性，多作兒次檢查，以確定無(wú)誤。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇敏感抗菌藥物。其四，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病、病發(fā)的防治。給予水電解質(zhì)、酸堿平衡糾止，加強(qiáng)重要臟器保護(hù)，給予營(yíng)養(yǎng)吃吃，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使機(jī)體免疫能力得到有效提高[7-8]o在該組實(shí)驗(yàn)中，90例患者經(jīng)過(guò)治療后，70例患者癥狀得到明顯改善,復(fù)查痰培養(yǎng)顯示為陰性，
