芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭76例療效觀察

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1、茂苗強心膠囊治療慢性心力衰竭76例療效觀察【摘要】目的：評價茯勞強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法：將152例CHF患者隨機分為兩組，均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服罠苗強心膠囊,4粒/次，3次/d,兩組均連續(xù)治療3個月。觀察評定用藥前后癥狀、心功能、LVEF、6min步行距離及中醫(yī)證候等方面的變化。結(jié)果：臨床療效，治療組總有效率為96.05%,對照組為84.21%,治療組優(yōu)于對照組（P0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)上述病例均符合《臨床心臟病學(xué)》［1］和《心血管病治療指南和建議》［2］中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分

2、級標(biāo)準(zhǔn)［3］中的II級?IV級等診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除急性心功能不全、心源性休克、II?III度以上房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、CHF合并未控制的感染以及因洋地黃類藥物中毒導(dǎo)致心力衰竭加重者。1.3治療方法對照組76例給予休息、給氧、利尿、ACEI、B-受體阻滯劑、洋地黃類藥物等常規(guī)治療，治療組76例在此基礎(chǔ)上加服英苗強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040141,0.9/粒），4粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。1.4觀察項目觀察兩組治療前后指標(biāo)：（1）癥狀，胸悶、憋氣、尿少、食欲、夜間睡眠情況等；(2)體征，下肢水腫、肺部啰音、頸靜脈充盈

3、等；(3)用藥情況，利尿劑次數(shù)、洋地黃類藥物用量等；(4)實驗室檢查，心功能分級、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6min步行距離等。1.5療效評定治療3個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)CHF等標(biāo)準(zhǔn)[4],從癥狀、心功能、LVDd、LVEF、6min步行距離等進行療效評定?？傆行剩猴@效率+有效率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消失或減少90%以上，不用靜脈利尿劑或靜脈洋地黃用量20%,或6min步行距離增加>150mo有效：癥狀消失或減少50%?90%,靜脈利尿劑次數(shù)1?2次/周或靜脈洋地黃用量0.4?0.6mg/周，或心功能提高

4、1級但未達到I級，或LVEF上升10%?19%,或6min步行距離增加75?149m。無效：癥狀減少未達到上述程度,或靜脈利尿劑次數(shù)2?5次/周或靜脈洋地黃用量0.6?1.2mg/周，或心功能無變化，或LVEF上升〈10%,或6min步行距離增加〈75mo惡化：心功能減退1級或1級以上。1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效治療組總有效73例(96.05%),無效3例（3.95%）,惡化0例；對照組總有效64例（84.21%）,無效10例（1

5、3.16%）,惡化2例（2.63%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）,說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組，見表lo2.2心功能療效分別與治療前相比，兩組治療3個月后的LVDd值、LVEF值、6min步行距離等，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）；治療前后的LVDd值、LVEF值、6min步行距離等的改善程度比較，治療組優(yōu)于對照組（P〈0.01）。見表2。2.3不良反應(yīng)兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。3討論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，CHF屬于“心痹”、“怔忡”、“痰飲”、“喘癥”等范疇，是"本虛標(biāo)實”之證，本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標(biāo)實為血瘀、水停、痰飲，標(biāo)本俱病，虛實夾雜。病位在心，多

6、伴水飲浸肺，瘀血停肝、脾、腎等；病機為心氣虛乏、氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)。心氣不足，鼓動無力，心血淤阻而發(fā)本病，心病日久，累及肺、脾、腎等致水飲、痰濁內(nèi)生，可上凌心肺而致喘，外溢肌膚而為腫[5-6]oCHF近年已成為當(dāng)前引起病殘和死亡的主要疾病之一。但大量臨床資料顯示單純用西藥存在地高辛治療窗窄、正性肌力作用有限、易引起洋地黃中毒及急性心梗的心衰患者24h內(nèi)禁用洋地黃類強心藥等問題。而不少學(xué)者利用中西醫(yī)結(jié)合治療CHF取得了良好效果，主要采取益氣、溫陽、活血、利水等方法[7-9],茯時強心膠囊則具有上述功效。茯勞強心膠囊由黃竄、人參、附子、丹參、紅花、玉竹、桂枝、陳皮、澤

7、瀉、尊苗子、五香皮等組成。其中黃英、人參、附子益氣溫陽；丹參、紅花活血通絡(luò)；澤瀉、萼時子健脾滲濕、利水消腫；五香皮強心利尿；玉竹養(yǎng)陰防利水傷陰；陳皮調(diào)暢氣機；桂枝溫陽化氣引諸藥人絡(luò)。全方共奏益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫的功效[5],另外，采用中藥利尿有一個最大的特點就是在改善心衰癥狀的同時不會引起電解質(zhì)紊亂[5]?，F(xiàn)代藥理研究還顯示:茂勞強心膠囊既有增加心肌收縮力，擴張外周血管，增加腎血流量等傳統(tǒng)強心、擴管、利尿作用，又能降低腦鈉肽（BNP）[5,10],抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，明顯減輕心室重構(gòu)，從而改善CHF的生物學(xué)基礎(chǔ)，這些都有助于改善CHF癥狀。本

8、研究表明，