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1、視網(wǎng)膜色素變性中醫(yī)治療概況作者：周瑞雪程武波朱鵬黃秀蓉【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜色素變性中醫(yī)療法綜述視網(wǎng)膜色素變性(retinitispigmentosa,RP)是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，屬眼科疑難病之一。主要臨床特征是早期出現(xiàn)夜盲、進(jìn)行性視野缺損、視網(wǎng)膜骨細(xì)胞狀色素沉著和視網(wǎng)膜電圖顯著異?；驘o(wú)波形等口］。是眼底病致盲的重要原因之1視網(wǎng)膜色素變性的中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)無(wú)RP病名，但對(duì)RP的認(rèn)識(shí)較早，《諸病源候論?雀目候》記載“雀目候，人有晝而睛明，至暝而不見(jiàn)物，世謂之
2、雀目，言其如雀鳥(niǎo)，暝便無(wú)所見(jiàn)也”，稱之為“高風(fēng)雀目”。《秘傳眼科龍木論?高風(fēng)雀目?jī)?nèi)障》形容為“惟見(jiàn)頂上之物”，同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥也有一定的認(rèn)識(shí)，說(shuō)“多年瞳子如金色”。《世醫(yī)得效方》稱為“高風(fēng)障”，指出“但才至黃昏，便不見(jiàn)物，經(jīng)年瞳子如金色，名曰黃風(fēng)，不治”，并與營(yíng)養(yǎng)不良引起的“肝虛雀目”相鑒別?！对瓩C(jī)啟微》認(rèn)為本病在病因病機(jī)方面屬“陽(yáng)衰不能抗陰之病”。《證治準(zhǔn)繩?雜病?七竅門(mén)》進(jìn)行了較為系統(tǒng)的論述「雀盲，俗稱也，亦曰雞盲。本科曰高風(fēng)內(nèi)障，至晚不明,至?xí)詮?fù)明也，緣肝有積熱，腎經(jīng)虛損，乃陽(yáng)微陰甚也，天晚陰
3、長(zhǎng)，則天時(shí)之陽(yáng)，助人身之陽(yáng)，能視頂目之物，不能下視注物，至天曉陽(yáng)長(zhǎng)，則天時(shí)之陽(yáng)，助人之陽(yáng)，而眼復(fù)明矣”。病因由稟賦不足，命門(mén)火衰；肝腎虧損，精血不足；脾胃虛弱，清陽(yáng)不升。諸種不足使脈道不得充盈，血流滯澀，目失所養(yǎng)，以致神光衰微，夜不見(jiàn)物，視野縮窄?！赌拷?jīng)大成》稱其為邛月風(fēng)障”，并描述了“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑”的管狀視野及夜盲癥狀?！秾徱暚幒氛J(rèn)為：“此癥俗呼雞盲……至晚不明，至?xí)詮?fù)明也。蓋元陽(yáng)不足之病”。《雜病源流犀燭?目病源流》指出：“雀目者，日落即不見(jiàn)物也，此由肝虛血
4、少，……亦有生成如此，并由父母遺體，日落即不見(jiàn)物”，可見(jiàn)古代中醫(yī)對(duì)本病的遺傳性也有一定的認(rèn)識(shí)。陳達(dá)夫認(rèn)為，此病為先天稟賦不足，肝虛血少，或腎陽(yáng)不足，肝腎兩虧，致目失濡養(yǎng)。大多學(xué)者認(rèn)為RP的病理特征是“以虛為本”，“虛”指稟賦不足，命門(mén)火衰；肝腎虧損，精血不足或脾胃虛弱，清氣不升導(dǎo)致目失濡養(yǎng)，而且諸種虧損和不足均可使脈道不得充盈，血流滯澀而加重本病。其病理性質(zhì)可概括為虛中夾瘀。2視網(wǎng)膜色素變性的中醫(yī)藥治療2.1辨證論治孫艷等［2］將RP中醫(yī)辨證分為肝虛血少型，方用補(bǔ)血養(yǎng)肝明目湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川
5、茸、阿膠、谷精草、決明子、枸杞子、菊花）；腎陽(yáng)虛型，方用溫補(bǔ)腎陽(yáng)湯（熟附子、肉桂、生地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、谷精草、夜明砂）；腎陰虛型，方用滋陰補(bǔ)腎湯（熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、枸杞子、谷精草、丹皮、茯苓、夜明砂），臨床療效滿意。2.2專方專藥治療陳達(dá)夫在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中記載駐景丸加減方（楮實(shí)子、菟絲子、蕪蔚子、木瓜、枸杞、車前草、五味子、紫河車粉、寒水石、生三七粉）臨床廣泛用于治療肝腎虧損所致的眼科諸疾。RP與先天稟賦不足、肝腎精血虧耗有關(guān)，以駐景丸加減方加豬脊髓、鮮豬肝等血
6、肉有情之品以補(bǔ)養(yǎng)精血，加夜明砂散血明目，炒二芽、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯、健脾開(kāi)胃以顧后天脾胃［3］。韋玉英教授［4］經(jīng)多年臨床實(shí)踐，篩選出夜視復(fù)明湯（黨參、黃茯、升麻、葛根、白芍、柴胡、雞血藤、菟絲子、覆盆子、紫河車、夜明砂、石決明）治療陽(yáng)虛型視網(wǎng)膜色素變性，取得滿意療效。汪國(guó)智等［5］應(yīng)用夜明顆粒（黃茯、丹參、石菖蒲、白芍、枸杞子、當(dāng)歸、靈芝、何首烏、山茱萸等）治療RP患者52例104只眼，總有效率84.6%o2.3針灸治療周勝紅等［6］辨證分型取穴，肝腎陰虛型取承泣、睛明、球后、肝俞、腎俞、光明、太溪
7、、照海、行間；脾腎陽(yáng)虛型取承泣、睛明、球后、脾俞、腎俞、命門(mén)、足三里；氣虛血滯型取睛明、球后、心俞、膈俞、足三里、風(fēng)池,治療例RP患者,總有效率為76.6%O劉堅(jiān)［7］采用強(qiáng)針感的針刺手法（新明I、II、球后、上睛明、風(fēng)池、翳明；新明I、II為奇穴，分別位于翳風(fēng)前上5分，耳垂后皺折中點(diǎn)及眉梢上1寸，外開(kāi)5分凹陷處）結(jié)合脈沖刺激，通過(guò)促進(jìn)眼底和眼周的氣血運(yùn)行，疏通眼底脈絡(luò)，治療RP患者65例,總有效率為70.8%,并認(rèn)為針刺效果與患者年齡、病程、礎(chǔ)視力、視野有關(guān)。白鵬等⑹研究發(fā)現(xiàn)，電針對(duì)于改善RP患
8、者的視力、視野，增強(qiáng)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層電活動(dòng)的功能以及視網(wǎng)膜光感受器層損傷的修復(fù)作用明顯由于單純針刺。王桂紅等［9］采用麝香注射液行肝俞、腎俞穴位注射治療RP,觀察治療前后視力及VEP等，結(jié)果治療后患者PVEP示各波有明顯改善，中心視力在一定程度上有所提高。2.4中藥配合針灸治療韓光等［10］以桃紅四物湯為主方,肝腎陰虛者加山藥、澤瀉、牡丹皮、熟地、桑棋子、枸杞子、茯苓、丹參、水蛭粉；脾胃氣虛者加黨參、炒白術(shù)、陳皮、黃艮、當(dāng)歸、黃精、水蛭粉。同時(shí)應(yīng)用脈沖刺激太陽(yáng)、風(fēng)池、攢竹等穴位，加
