調(diào)肝解郁理氣活血治療慢性緊張性頭痛臨床研究

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1、調(diào)肝解郁理氣活血治療慢性緊張性頭痛臨床研究作者單位：072650河北省定興縣醫(yī)院通訊作者：口云波【摘?！縁1的觀察中藥治療慢性緊張性頭痛的臨床療效。方法將100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，服用中藥；対照組50例，服用鹽酸乙哌立松。兩組均服用1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療紐和對(duì)照紐有效率分別為9&2%和82.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論屮藥治療血管神經(jīng)性頭痛比單純用兩藥治療的療效好，治愈率高，值得進(jìn)一步的臨床研究?！娟P(guān)鍵詞】緊張性頭痛；中藥治療；乙哌立松慢性緊張性頭痛是臨床常見病與多發(fā)病，屬中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇，

2、以其病程長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，給患者的工作和朱活帶來很大的痛苦。筆者對(duì)2004-2009年慢性緊張性頭痛的患者采用中藥治療，取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料100例均為門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例中，男18例，女32例；年齡16?55歲，平均37.1歲；病程5.5個(gè)月?12年，平均7.1年。對(duì)照組50例中，男16例，女34例；年齡14?54歲，平均38.3歲；病程6個(gè)刀?14年，平均5.8年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。全部病例治療前

3、均行CT、TCD、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血四項(xiàng)等檢査,排除由于上呼吸道感染、鼻竇炎、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、癲癇、頸椎病等病變所致的器質(zhì)性頭痛。1.2診斷依據(jù)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（頭風(fēng)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛部位多在頭部一側(cè)額潁、前額、頭頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。（2）隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。且經(jīng)頸顱多普勒超聲（TCD）檢查均提示：腦血管痙攣及腦動(dòng)脈供血不足。西醫(yī)診斷參照慢性緊張性

4、頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際頭痛學(xué)會(huì)1988年）^[]]o1.3治療方法對(duì)照組：單純應(yīng)用西藥鹽酸乙哌立松治療，50mg,3次/d。治療組：采用中藥治療。方藥組成：柴胡15g,郁金15g,蔓荊子15g,口菊花10g,口芷10g,川苛T5g,梔了15g,生地10g,白芍10g,牛膝10g,玫瑰花15g,全蝎6g。眩暈、心煩、口苦者加夏枯草，黃苓；失眠者加龍牡，夜交藤；便干者加玄參，生地，麥冬；曖氣，納差者加香附，枳殼；風(fēng)盛者加防風(fēng)、白芷；偏寒者減梔子，加麻黃、細(xì)辛；火盛者加大梔子用量,加黃苓；濕盛者加羌活、蒼術(shù)；痰重者加半夏、

5、南星。每劑加水500ml,浸泡30min,武火煮沸后，文火煎30min,取汁200ml,二煎加水300ml取汁100ml,兩煎混合,分2次溫服。兩組均以2周為一個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，觀察頭痛及伴隨癥狀的變化，并進(jìn)行對(duì)比分析。兩組在觀察治療期間停用其他藥物。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，復(fù)查腦血流圖及TCD恢復(fù)正常，隨訪半年以上耒復(fù)發(fā)；顯效：頭痛及伴隨癥狀消失，TCD檢查正常，隨訪半年內(nèi)有復(fù)發(fā),但發(fā)作次數(shù)及癥狀較以前減輕；有效：頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：頭痛和伴

6、隨癥狀無減輕。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用x²檢驗(yàn)。2結(jié)果1.1兩組臨床療效比較治療組治愈率為54.0%,顯效率為32.0%,總有效率為98.2%；對(duì)照組治愈率為28.0%,顯效率為20.0%,總冇效率為82.0%。兩組治愈率、顯效率、總冇效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。表1兩組臨床療效比較（n,%）注：兩組比較，〈sup〉*〈/sup〉P〈0.052.2不良反應(yīng)兩纟R均無明顯不良反應(yīng)。3討論緊張性頭痛（tension-typeheadche）也稱為肌收縮性頭痛，是成年人群中最常見的頭痛類型。1988年

7、Daroff在新的國際頭痛分類中將楮神性和肌收縮性頭痛統(tǒng)稱為緊張性頭痛。大約90%的頭痛可以歸入此型頭痛。目前認(rèn)為社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因索、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關(guān)。許多患者可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應(yīng)后出現(xiàn)頭痛，以后轉(zhuǎn)為慢性頭痛。冇人統(tǒng)計(jì)木病患者約70%冇焦慮情緒，35%冇反應(yīng)性抑郁癥<$助>[2]o鹽酸乙哌立松為中樞性肌松藥，有以下作用：（1）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解骨骼肌緊張狀態(tài)：劑量依賴性地抑制狎i、大白鼠的丘間切斷去腦強(qiáng)直（丫-強(qiáng)直）以及缺血性大腦強(qiáng)直（a-強(qiáng)直）；抑制刺激貓脊髓后根引起的單突觸性

8、以及多突觸性反射電位。在投藥20min后，可抑制人的肌梭產(chǎn)生的傳入神經(jīng)（la纖維）活動(dòng)，亦可抑制動(dòng)物的Y-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元自發(fā)發(fā)射，但不直接作用于肌梭。結(jié)果表明，本劑系借助于丫-系減輕肌梭的靈敏度；（2）改善血流：通過對(duì)血管平