[經(jīng)典]彩色超聲對婦科盆腔腫塊的臨床診斷分析

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1、［經(jīng)典］彩色超聲對婦科盆腔腫塊的臨床診斷分析彩色超聲對婦科盆腔腫塊的臨床診斷分析【摘要】目的探討不同性質(zhì)盆腔腫塊的聲像圖特征，以提高診斷及鑒別診斷水平。方法回顧性分析169例盆腔腫塊住院患者，并對腫塊的超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進行對比分析。結(jié)果盆腔腫塊聲像圖特征在一定程度上反映病變性質(zhì)，具有相對特異性。超聲診斷與臨床診斷結(jié)果符合或基本符合163例，診斷符合率96.4%。結(jié)論超聲診斷盆腔腫塊對指導臨床診治具有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】盆腔腫塊；超聲診斷超聲檢查是目前診斷盆腔病變常用檢查方法之一。本文回顧性分析福建省立醫(yī)院B超科用B超診斷169例盆腔腫塊的聲像圖特征，并經(jīng)手術(shù)

2、病理證實，旨在探討超聲診斷盆腔腫塊的價值，提高診斷及鑒別診斷水平。1資料與方法1.1一般資料2004年7月至2006年12月我院婦科因盆腔腫塊住院手術(shù)的患者169例，不包括明確診斷的子宮肌瘤患者。年齡18?70歲。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或間斷性下腹疼痛，陰道不規(guī)則出血，體檢時發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，或以急腹癥就診。1.2儀器與方法使用HPImagePointH型彩色超芮診斷儀，探頭頻率范圍：2^10MHz,凸陣探頭?；颊呷⊙雠P位，在膀胱適當充盈下進行腹部掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及內(nèi)膜情況，重點掃查雙側(cè)附件情況，注意有無包塊以及與子宮、卵巢的關(guān)系，包塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，病

3、變組織內(nèi)部及周邊血流情況，有無盆腔積液及量的多少，必要時可做全腹掃描或排尿、排便后對比檢查等。2結(jié)果169例盆腔腫塊中，經(jīng)治療性診斷盆腔炎性腫塊12例，占7?1%。手術(shù)病理證實157例，其中宮外孕81例，占47.9%；卵巢囊腫47例，占27.8%；畸胎瘤14例,占8?3%；惡性腫瘤8例,占4?7%；闊韌帶平滑肌瘤1例，占0.6%；誤診6例，占3?6%。3討論盆腔包塊結(jié)構(gòu)復雜、病種繁多，須仔細觀察分析才能做出正確診斷。每一種病灶都有其特征，根據(jù)不同點加以鑒別診斷。3.1宮外孕本組169例盆腔腫塊中有近半數(shù)為宮外孕包塊。宮外孕破裂常有急腹癥癥狀，一般有閉經(jīng)史，尿HCG(+),

4、超聲多在一側(cè)宮旁發(fā)現(xiàn)混合性包塊，外形不規(guī)則，呈包裹狀，內(nèi)部回聲不均勻,多與一側(cè)卵巢粘連成團，于子宮周圍、雙骼窩及肝腎隱窩可見不規(guī)則液性無回聲區(qū)。該組患者24例，均經(jīng)手術(shù)證實。56例僅盆腔見不規(guī)則包塊，未見游離液體，HCG(+),了宮內(nèi)膜增厚，回聲增強，宮腔內(nèi)無孕囊，追蹤血IICG,有12例經(jīng)臨床保守治療宮外孕妊娠結(jié)構(gòu)逐漸萎縮，血IICG恢復正常；其余34例血IICG持續(xù)升高或破裂而經(jīng)手術(shù)治愈。3.2卵巢腫瘤卵巢腫瘤多數(shù)為囊性，約占80%^[l],卵巢漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤均為贅綸性囊性腫瘤。木組卵巢囊腫47例，宮旁均可見無刨聲或低回聲區(qū)

5、，大部分透聲較好，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑整齊，部分囊腫內(nèi)可見分隔回聲或絮狀或點狀回聲。其中囊腫扭轉(zhuǎn)6例;漿液性囊腺瘤13例，最大12.8cmX11.9cmX8.2cm,形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊腫內(nèi)可見細點狀低回聲；巧克力囊腫10例，宮旁一側(cè)或兩側(cè)可見有無冋聲或低冋聲，有時可見數(shù)個大小不等,一?般透聲較差，內(nèi)部可見有彌漫性光點回聲，囊壁較厚，結(jié)合臨床癥狀，如痛經(jīng)進行性加重、囊腫隨月經(jīng)周期而變化等，不難做出診斷。巨大卵巢囊腫超出盆腔范圍定位困難,在排除來自肝、胰、脾、腎等器官病變后，應注意觀察腫塊與子宮及附件的毗鄰關(guān)系。本組中有2例較大囊腫占據(jù)整個盆腹腔，超聲難以定位。3.3卵巢畸胎

6、瘤卵巢畸胎瘤是由皮脂樣物、毛發(fā)、骨骼、牙齒等三胚層的不同結(jié)構(gòu)組成，由于各種成分的含量不同，使腫瘤內(nèi)部冋聲復雜化，但仍具有一定的特征。聲像圖表現(xiàn)可包括囊性、類實質(zhì)性和混合性三類，常為單房、壁厚，可見脂液分層征及強弱不等的細點狀回聲。典型者可見面團征、乳頭征及雜亂結(jié)構(gòu)征等。與手術(shù)病理對照相關(guān)良好，可以直接做出卵巢畸胎瘤的診斷，本組有14例，僅1例誤診為巧克力囊腫。3.4卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤的腫瘤輪丿郭模糊，邊緣不規(guī)則，壁厚，內(nèi)部凹聲多樣化，強弱不一，多為實質(zhì)性或混合性。但由于卵巢腫瘤結(jié)構(gòu)的復雜性，單以物理特征的圖像特征做出確切診斷有吋十分困難^E2]o

7、本組2例卵巢交界性黏液性囊腺瘤，B超、CT均誤診為卵巢癌。因此，超聲診斷卵巢良惡性腫瘤仍有一定的局限性，故需結(jié)合有關(guān)臨床資料綜合分析，以提高超聲診斷符合率。3.5盆腔炎性包塊盆腔炎性包塊聲像圖一般呈實質(zhì)不均質(zhì)性，邊緣模糊。內(nèi)部回聲增強粗大，分布雜亂；當有壞死液化時，在相應部位出現(xiàn)暗區(qū)。由于粘連，外形常不規(guī)則。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、腹膜刺激癥狀，急性盆腔炎可有高熱、寒戰(zhàn)。本組12例，經(jīng)抗炎治療后，癥狀消失，包塊消失或縮小。3.6B超對盆腔包塊的鑒別診斷及誤診分析①了宮肌瘤：主要是漿膜下子宮肌瘤容易與卵巢腫物混淆，本組有1例漿膜下子