[精品]超聲介入治療盆腔囊性包塊臨床觀察

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1、超聲介入治療盆腔囊性包塊臨床觀察超聲介入治療盆腔囊性包塊臨床觀察【摘要】目的:探討超聲介入治療女性盆腔囊性包塊的方法及臨床價值。方法:選取54例適合的盆腔囊性包塊患者，包括卵巢單純性囊腫、卵巢巧克力囊腫、盆腔炎性包裹性積液以及輸卵管積液等，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁穿刺盆腔囊腫，抽出囊液后注入硬化劑無水乙醇。并隨訪3~12個月。結(jié)果:54例患者均順利完成超聲介入治療，總有效率100%,治愈率94.4%,2例復(fù)發(fā)。結(jié)論:超蘆介入治療盆腔囊性包塊，方法簡單，療效可靠,有一定的臨床價值?！娟P(guān)鍵詞】超聲介入;盆腔囊性包塊;卵巢囊腫【中圖分類號】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1006-19

2、59(2009)10-0008-01我院婦產(chǎn)科應(yīng)用超聲介入技術(shù)，對54例盆腔囊性包塊(盆腔單純性囊腫、巧克力囊腫及盆腔包裹性積液)患者進(jìn)行陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療，同時抽吸囊內(nèi)液送細(xì)胞學(xué)檢查，并用95%乙醇固定治療后對其進(jìn)行隨訪。有效率100%,治愈率95.4%。陰道超聲引導(dǎo)下無水酒精治療盆腔囊腫，方法簡單,痛苦小，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用較其他微創(chuàng)手術(shù)及開腹手術(shù)均低。同時這種婦科微創(chuàng)治療方法對年輕婦女保存生育能力有重要意義，對臨床診斷、確定治療方案也有重耍價值。1臨床資料1.1一般資料：2006年1月?2008年12月，我科在陰道超聲引導(dǎo)下對盆腔囊性包塊穿刺治療，穿刺對象:卵巢

3、巧克力囊腫、卵巢單純性囊腫及盆腔包裹性積液經(jīng)非手術(shù)治療仍不消失者。囊腫直徑＞4cnio同時進(jìn)行超聲、CT、MRI及各種腫瘤標(biāo)記物檢查排除卵巢惡性腫瘤。年齡22?46歲，平均34.5歲。其中卵巢巧克力囊腫32例，卵巢單純性囊腫15例,輸卵管積液及盆腔包裹性積液7例。囊腫首徑4.0~10.0cm,?抽吸液量20?180ml,抽吸液病理檢查均未見癌細(xì)胞。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備:①采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5?7HMz。隨機(jī)配帶穿刺引導(dǎo)架，穿刺針為無菌PTC18-20號針具，長度20?34cm;②患者查血小板、凝血四項、心電圖;③口帶涂片，徹底治愈陰

4、道炎。1.2.2操作方法:①時間：月經(jīng)干凈后3?5d;②消毒:取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道;③定位（穿刺點(diǎn)）：將18?20號穿刺針置于引導(dǎo)架內(nèi)，使穿刺針與探頭一致，不超出探頭平面，選擇最短穿刺路徑;④穿刺:穿刺針進(jìn)入囊腫的中心或下2/3,固定針芯;⑤抽吸沖洗:進(jìn)行抽液過程中如果液體稠厚，如子宮內(nèi)膜異位囊腫或膿腫,先盡可能抽出內(nèi)容物，然后注入與抽吸液體量相等或稍少于抽出液體量的半理鹽水稀釋后再抽吸，可反復(fù)稀釋，沖洗盡可能將囊內(nèi)容物抽取干凈;⑥凝固：囊內(nèi)容物抽吸干凈后，注入95%乙醇或無水乙醇凝固囊腫壁［1］。若囊腫較大,注入的乙醇量可為抽吸液的1/3,如囊腫較小，注入的乙醇量

5、可為抽出物的1/3??1/2。若乙醇凝固后，抽出的乙醇量多于注入量的10%或內(nèi)含有大量的沉積物，應(yīng)進(jìn)行再次凝固，一般凝固2次即可。極少數(shù)囊腫需凝固3次以上;⑦拔針:凝固完備后拔針，若囊腫為多房性且各房不相通，可在一個房腔內(nèi)液抽吸干凈后再穿刺另一個囊腔。1.2.3術(shù)中、術(shù)后觀察:術(shù)中記錄抽液量、出血量、手術(shù)吋間、術(shù)后觀察體溫、脈搏及腹痛等情況。一般術(shù)后休息1?2h,無不適吋患者方可離院。大部分患者均住院觀察。必要吋給予抗生素預(yù)防感染。1.2.4療效評定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:囊腫消失,6個月不復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn)：囊腫較術(shù)前縮小50%以上。1.3結(jié)果1.3.1療效:穿刺治療后每月進(jìn)行婦科檢查及陰道

6、超聲檢查1次。54例中隨訪3個月以上囊腫消失的51例,囊腫體積縮小50%以上者3例，除輸卵管積液及盆腔包裹性積液7例抽出液體后給予抗生素沖洗外，巧克力囊腫及卵巢單純性囊腫均用無水酒精進(jìn)行硬化治療。治療總有效率100%,治愈率94.4%o復(fù)發(fā)2例，占3.7%,均為巧克力囊腫。4例不孕癥患者中2例術(shù)后未做任何治療，分別在術(shù)后3、5個月經(jīng)周期后自然妊娠。穿刺治療的54例盆腔囊性腫物患者，經(jīng)抽出液離心沉渣找瘤細(xì)胞無一例陽性，隨訪3~12個月無一例出現(xiàn)惡性腫瘤跡象。1.3.2術(shù)中不良反應(yīng):①個別患者在乙醇固定中出現(xiàn)面部潮紅、心率快、惡心、嘔吐等乙醇吸收癥狀，經(jīng)吸氧、補(bǔ)液等處理后好轉(zhuǎn);②1

7、6例患者術(shù)后3d自述穿刺部位疼痛、灼熱感。2討論從上述結(jié)果可以看出，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下行盆腔囊腫穿刺對身體創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、副作用小、操作容易、成功率高。超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽吸并進(jìn)行乙醇硬化治療卵巢囊腫近年來國內(nèi)已有報道［2］,其作用機(jī)制為:無水乙醇是一種消毒防腐劑，在臨床上作為硬化劑治療卵巢囊腫。無水乙醇能破壞囊腫的內(nèi)壁細(xì)胞，使細(xì)胞蛋白凝固變性，萎縮壞死,失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加，繼而細(xì)胞壞死產(chǎn)生無菌性炎癥,纖維組織增生，使囊腔粘連閉合,最后吸收消失［3］,達(dá)到治愈目的。此療法目前為