22例后尿道損傷早期端端吻合術(shù)治療體會(huì)

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1、22例后尿道損傷早期端端吻合術(shù)治療體會(huì)【中圖分類號(hào)】R723【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2011)07-0031-01【摘要】目的：探討新鮮后尿道損傷早期端端吻合術(shù)的處理。方法：11例后尿道損傷病人，在積極抗休克的同時(shí)，采取急診尿道端端吻合術(shù)、膀胱造痿和插入雙腔氣囊導(dǎo)尿管方法，平均置管八周。結(jié)果：好14例；較好6例，經(jīng)尿道擴(kuò)張2次排尿通暢；差2例，經(jīng)二次手術(shù)治愈。22例病人隨診1-5年，排尿通暢，未發(fā)現(xiàn)陽萎和尿失禁現(xiàn)象。結(jié)論早期行尿道重建術(shù)，斷端吻合準(zhǔn)確，術(shù)后尿道狹窄機(jī)會(huì)少，即使發(fā)生狹窄其長度也較短，且不增加術(shù)后陽痿和尿失禁的發(fā)

2、生率。后尿道損傷的早期處理是臨床泌尿外科的重要課題之一，對(duì)新鮮后尿道損傷早期手術(shù)也存在爭議。筆者對(duì)36例創(chuàng)傷性后尿道斷裂中的22例采用急診尿道端端吻合術(shù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1患者均為男性，年齡17-69歲，平均37歲，外傷原因?yàn)檐嚨?4例，擠壓傷8例。多處骨盆骨折10例，單純恥骨骨折4例，雙側(cè)恥骨骨折4例，恥骨分離2例，無骨折2例。1.2全部病人試插導(dǎo)尿管均受阻，經(jīng)尿道造影發(fā)現(xiàn)膜部尿道斷裂22例，同時(shí)伴有膀胱損傷或球部尿道損傷各6例。1.3手術(shù)距創(chuàng)傷時(shí)間3-15小時(shí)，平均9小時(shí)，行尿道端端吻合術(shù)12例，膀胱裂傷修補(bǔ)同時(shí)行膜部尿

3、道斷裂端端吻合術(shù)4例，尿道斷端遠(yuǎn)端套人近端同時(shí)行球部尿道部分裂傷修補(bǔ)術(shù)6例。2手術(shù)方法待病人休克糾正后?在連硬外麻下取截石位，會(huì)陰正中切口，逐層切開，清除會(huì)陰血腫及止血。尋找斷裂尿道，遠(yuǎn)端尿道較近端尿道易發(fā)現(xiàn)，近端尿道有時(shí)因前列腺向上移位導(dǎo)致尿道上縮，可采用壓迫膀胱使近端尿道溢尿或釆用切開膀胱從膀胱頸插人導(dǎo)管方法找到尿道斷裂近端。切忌過多分離，不宜過多剪除尿道斷端組織，一般0.5-1.0cm為宜，用3-0腸線縫合4針，貫穿包括粘膜及尿道海綿體組織，不必縫合過密。吻合口周圍細(xì)絲線間斷加固縫合。尿道內(nèi)置18-20號(hào)Foley's導(dǎo)尿管。會(huì)陰部逐層縫合置

4、橡皮條引流，恥骨上膀胱造痿，同時(shí)清除恥骨后積血并置硅膠負(fù)壓球引流管。術(shù)后14-21天分別拔除Foley?s管和膀胱造痿管。3結(jié)果22例患者急診行后尿道斷裂端端吻合術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月至5年，根據(jù)排尿情況分為：好14例，患者排尿通暢，尿線粗，不需進(jìn)一步擴(kuò)張，可通過F18招以上探子；較好6例，排尿通暢，尿線較細(xì)，術(shù)后尿道擴(kuò)張2次以上；差6例,排尿不暢，尿線細(xì)或呈滴瀝現(xiàn)象，尿道探子不能通過尿道狹窄，故轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院施行第二次手術(shù)治愈。本組患者術(shù)中輸血400-1000mlo無手術(shù)死亡或損傷加重，未發(fā)現(xiàn)陽痿和尿失禁現(xiàn)象。4討論4.1創(chuàng)傷性后尿道斷裂診斷并不困難，外

5、傷引起骨盆骨折病人大約有10%合并有后尿道損傷。尿道撕裂多在前列腺尖部、膜部，完全斷裂較為常見，偶有并發(fā)球部尿道同時(shí)損傷。伴有骨盆骨折后尿道完全斷裂者，直腸指診可觸到骨折或摸到異位的骨折片及前列腺上縮，并可觸到積血團(tuán)塊，對(duì)后尿道損傷者，如試插導(dǎo)尿管受阻即行尿道造影，此時(shí)造影劑不能進(jìn)人膀胱，并可見造影劑從尿道斷裂部位外溢即可確診。4.2早期尿道吻合病人陽萎的發(fā)病率無明顯增加，前列腺膀胱尿道周圍勃起神經(jīng)在骨盆骨折時(shí)己經(jīng)遭受損傷而非手術(shù)引起，因此?筆者認(rèn)為陽痿是在外傷時(shí)損傷陰莖神經(jīng)血管所致。有專家統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷性后尿道斷裂單純膀胱造屢陽萎發(fā)生率為53%,采用

6、手術(shù)治療陽痿發(fā)生率為47%,并認(rèn)為尿失禁與膀胱頸撕裂傷有明顯關(guān)系。因此筆者認(rèn)為。手術(shù)中不要過多游離組織，特別是尿道斷端兩側(cè)組織，不損傷陰莖海綿體勃起神經(jīng)支和陰莖動(dòng)脈，則不增加陽痿之并發(fā)癥。故陽痿、尿失禁在創(chuàng)傷性后尿道斷裂的發(fā)生率取決于創(chuàng)傷部位、性質(zhì)和程度，而與手術(shù)方式的選擇無關(guān)。4.3早期施行創(chuàng)傷性后尿道斷裂重建術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是可以達(dá)到尿道斷端的準(zhǔn)確吻合，術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率較少，即使發(fā)生狹窄，其狹窄段也較短，便于再次手術(shù)。術(shù)中亦無粘連便于操作，清除血腫滲液可防止感染及血腫機(jī)化瘢痕形成。而單純膀胱造痿延期尿道重建術(shù)，據(jù)有專家統(tǒng)計(jì)其尿道狹窄發(fā)生率在95%以

7、上。由于尿道完全斷裂，近斷尿道和前列腺上縮及血腫壓迫致使尿道狹窄段長、錯(cuò)位、尿道周圍瘢痕增生，增加手術(shù)困難，難以達(dá)到尿道粘膜與粘膜的吻合，造成再次狹窄機(jī)會(huì)增多，增加病人再次手術(shù)痛苦。故24小時(shí)內(nèi)的新鮮后尿道斷裂在積極糾正休克之后，可作為傷情許可時(shí)的首選術(shù)式。參考文獻(xiàn)[1]吳國荃?等?創(chuàng)傷性后尿道斷裂早期端端吻合術(shù).中華泌尿外科雜志，1992,4：283[2]HusmannDA.Prostomembrannousurethraldisruptions:managemembysuprapubiecystostomyanddelayedurethropl

8、asty.JUrol,1990,144：76[3]吳階平，主編?泌尿外科?濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社?1993作者單位：32