PBL教學(xué)在腎內(nèi)科臨床實習(xí)中的應(yīng)用

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1、PBL教學(xué)在腎內(nèi)科臨床實習(xí)中的應(yīng)用摘要：將PBL教學(xué)法應(yīng)用至腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)屮，強調(diào)以學(xué)生為中心，而非教師的講授，引導(dǎo)學(xué)生如何探究問題答案，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性及創(chuàng)新意識，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生解決臨床問題的技能，提高其臨床思維和實踐能力以及對腎內(nèi)科疾病學(xué)習(xí)的興趣。關(guān)鍵詞：PBL；腎內(nèi)科學(xué)；臨床實習(xí)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是形成臨床思維模式和學(xué)會獲得、總結(jié)、歸納知識的必要之路。內(nèi)科學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強的臨床學(xué)科，實習(xí)過程的效果如何直接關(guān)系到學(xué)生能否實現(xiàn)從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換，而傳統(tǒng)的以教師講

2、授為主的灌輸式教學(xué)模式，不利于學(xué)牛自主學(xué)習(xí)能力。我們近年來將以問題為導(dǎo)向(problem-basedlearning,PBL)的教學(xué)方法引入腎內(nèi)科臨床實習(xí)中，取得一定效果。1PBL教學(xué)1.1概述PBL教學(xué)問題基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由Barrows教授首創(chuàng)，目前已成為國際上較流彳亍的一種教學(xué)方法,與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決臨床實際問題能力[1],通過將

3、學(xué)習(xí)與問題掛鉤，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力,形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。其精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。PBL教學(xué)法與案例分析有一個很大的不同點是PBL是以問題為學(xué)習(xí)的起點,案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識前提下，然后做案例分析。1.2PBL基本要素PBL基本要素主要冇以下：①以問題為學(xué)習(xí)的起點;學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；②問題

4、必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的〃真實病例〃的非結(jié)構(gòu)化的問題；最后，偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述，在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進行自我評價和小組評價。通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)，進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性及創(chuàng)新意識，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生解決臨床問題的技能，提高其臨床思維和實踐能力以及對腎內(nèi)科疾病學(xué)習(xí)的興趣。1PBL教學(xué)中教師和學(xué)生的角色特征PBL教學(xué)突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和思維，對教師提出新的調(diào)整，也將使教師和學(xué)生的角色隨之發(fā)生變化，由此教師角色將產(chǎn)生新的特征［2］。在學(xué)習(xí)過程屮，學(xué)生為屮心，學(xué)生必須擔(dān)負起學(xué)習(xí)的責(zé)任

5、；教師的角色是慢慢〃隱退〃，僅在關(guān)鍵時刻起到點撥、支架與教練的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進者、信息的咨詢者。2PBL教學(xué)在腎內(nèi)科臨床實習(xí)中的應(yīng)用在腎內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中，我們教學(xué)思路為教師課前提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)。教師備課中，首先根據(jù)耍掌握病例內(nèi)容閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等，選擇病例，結(jié)合病例提出問題，提前發(fā)給每位同學(xué)，要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容、查找相關(guān)資料，了解相關(guān)疾病的病例特點，要求能圍繞臨床實際問題及時表達自己的見解與觀點［3］。實習(xí)帶教中首先要求學(xué)生通過有條理的詢問

6、病史，抓住重點，有的放矢，獲取完病例信息后，按小組據(jù)收集到的資料對提出問題進行解答與討論，討論完成后，每小組派一名代表匯報討論結(jié)果，匯報過程屮如其他同學(xué)或教師有疑問，可提出及繼續(xù)討論。在討論過程中教師要注意正確引導(dǎo)見習(xí)醫(yī)生的臨床思路，培養(yǎng)其綜合分析、判斷臨床問題的能力。討論完成后，教師針對每組同學(xué)的發(fā)言情況，對病例歸納總結(jié)，提出學(xué)生整個過程中的不足及改進措施。如分析腎病綜合征病例中，問題應(yīng)從診斷及治療方面提示，提示了工對于具體的臨床患者，如果要給出一個明確診斷，必須了解此疾病的病因、發(fā)病機制途徑及相應(yīng)臨床表現(xiàn)，明確診斷后才可能

7、選擇正確的治療方案，據(jù)此教師提出問題：腎病綜合征的病因有哪些？相應(yīng)的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)有什么不同？治療原則及差異？同時引導(dǎo)學(xué)生臨床思維的建立，提示如考慮腎病綜合征，需從①是否符合腎病綜合征診斷？②如是腎病綜合征，是原發(fā)還是繼發(fā)？③推測可能的病理類型是什么？④有無腎病綜合征并發(fā)癥存在？⑤據(jù)相應(yīng)病理類型及并發(fā)癥，應(yīng)該采用怎樣的治療方案？等方面分析。通過學(xué)生對以上各個問題的分析，逐步掌握相應(yīng)病例的特點，建立通過自身來獲取病例信息、綜合判斷分析、實際解決臨床問題的知識構(gòu)架體系。1PBL教學(xué)在腎內(nèi)科臨床實習(xí)應(yīng)用體會在初始應(yīng)用PBL教學(xué)過

8、程中，部分學(xué)生感覺無從下手，病例分析條理性不佳，抓不住重點，此時，教師需適時引導(dǎo)，進行如前所述的概括性提示，引導(dǎo)學(xué)生有的放矢的進行資料查詢和準(zhǔn)備，通過這個過程，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性逐漸加強，逐漸過渡到能積極發(fā)現(xiàn)或提出問題，為解決問題進行查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，逐漸