剖宮取胎終止中期妊娠32例臨床分析

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1、剖宮取胎終止中期妊娠32例臨床分析【摘要】目的分析醫(yī)源性母體因素終止屮期妊娠采取剖宮取胎術(shù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法收集2001年2月至2010年2月在我院產(chǎn)科危重中心住院因母體因素引產(chǎn)的患者75例，剖宮収胎終止中期妊娠32例，經(jīng)陰道引產(chǎn)43例進(jìn)行分析。結(jié)果醫(yī)源性母體因索終止中期妊娠引產(chǎn)指征前三位的為:重度子癇前期51例（68%）,器質(zhì)性心臟病14例（18.67%）,慢性高血壓4例（5.33%）。剖宮取胎手術(shù)指征前三位為：急性心衰、肺水腫（28例），胎盤早剝（8例）,慢性高血壓（4例）。結(jié)論心衰、肺水腫、胎盤早剝是醫(yī)源性母體因素中期妊娠采

2、取剖宮取胎的主要危險(xiǎn)因素，剖宮取胎術(shù)是危重癥孕婦終止中期妊娠一個(gè)可選擇的分娩方式?！娟P(guān)鍵詞】屮期妊娠；醫(yī)源性母體因素；剖宮取胎剖宮取胎術(shù)是終止中期妊娠的一種特殊的分娩方式，只有當(dāng)孕婦合并某些危及生命的疾病需立即終止妊娠，而不能耐受陰道分娩時(shí)采用。本文冋顧性分析32例中期妊娠因醫(yī)源性母休因索剖宮取胎的臨床資料，了解中期妊娠剖宮取胎的手術(shù)指征，并對(duì)高危因素進(jìn)行分析。1資料與方法1.1研究對(duì)象選取2001年2月至2010年2月9年間我院產(chǎn)科收治因醫(yī)源性母體因素終止中期妊娠75例，采取剖宮収胎的32例（剖宮取胎組），經(jīng)陰道引產(chǎn)43例（陰道引

3、產(chǎn)組），病史資料包括年齡、孕產(chǎn)次、入院孕周、終止妊娠孕周、終止妊娠指征等情況，I韋I產(chǎn)兒因病情危重，孕周較小等原因全部死亡。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、入院孕周、終止孕周的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)表11.2方法采用回顧性分析方法觀察剖宮取胎組和經(jīng)陰道引產(chǎn)組終止中期妊娠的引產(chǎn)指征及剖宮取胎手術(shù)指征及兩組妊娠并發(fā)癥和合并癥比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1醫(yī)源性母體因索終止中期妊娠的指征及剖宮取胎的手術(shù)指征醫(yī)源性母體因素終止中期妊娠的引產(chǎn)指征依次為：重度子癇前期51例(68%),器

4、質(zhì)性心臟病14例(18.67%),慢性高血壓4例(5.33%),中央性前置胎盤3例(4.0%),剖宮取胎手術(shù)指征如下：急性心衰、肺水腫、胎盤早剝、高血壓危象等。2.2剖宮取胎組與陰道引產(chǎn)組嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥情況比較，兩組患者妊娠并發(fā)癥見表2。3討論3.1剖宮取胎術(shù)剖宮取胎術(shù)屬于剖宮產(chǎn)術(shù)的一個(gè)特殊類型，一般發(fā)生在孕28周之前，超過85%的剖宮產(chǎn)指征為瘢痕子宮、難產(chǎn)、胎兒窘迫，大約4%的指征為產(chǎn)婦器宮衰竭等原因［1］。本文顯示剖宮取胎術(shù)的手術(shù)指征：急性心衰、肺水腫、胎盤早剝、高血壓危象，與剖宮產(chǎn)母體因素手術(shù)指征相符合。3.2剖宮取胎術(shù)的

5、高危因索剖宮取胎術(shù)是以妊娠中期當(dāng)母體合并或并發(fā)嚴(yán)重疾病不能耐受繼續(xù)妊娠時(shí)為搶救孕婦生命為原則。木文資料中終止妊娠患者51例為重度子癇前期(68%),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道重度子癇前期發(fā)生越早，母兒預(yù)后越差，故分析后提出發(fā)生在28周前的重度子癇前期患者保守治療需謹(jǐn)慎［2］。該類患者是產(chǎn)科多器官功能障礙的主要產(chǎn)科誘因，故應(yīng)快速有效地終止妊娠，以期產(chǎn)婦獲得良好結(jié)局。本文顯示剖宮取胎組患者因重度子癇前期發(fā)生心衰、肺水腫16例、發(fā)生胎盤早剝8例，其發(fā)生率與陰道分娩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)提示重度子癇前期患者并發(fā)心衰、肺水腫、胎盤早剝是剖宮取胎的

6、主要直接原因及高危因素。另外，木組剖宮取胎中由器質(zhì)性心臟病發(fā)展為心衰12例，妊娠期生理變化顯示孕婦心臟負(fù)荷加重，血液總量增加約30%?40%,每分心搏出量增加至妊娠32?34周時(shí)最高峰，但是血流動(dòng)力學(xué)變化劇烈時(shí)期卻在中期妊娠。綜上所述分析顯示，重度子癇前期并發(fā)心衰、肺水腫、胎盤早剝是醫(yī)源性母體因素中期妊娠剖宮取胎的重耍高危因素。參考文獻(xiàn)［1］周楊，鄭崢，劉慧姝，等?剖宮取胎終止中期妊娠相關(guān)因索分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(5)：380-382.［2］楊孜，李蓉，石凌懿，等?早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討?

7、中華婦產(chǎn)科雜志，2005,40(5)：302-305.