中孕引產(chǎn)陰道分娩時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮取胎臨床分析

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1、中孕引產(chǎn)陰道分娩時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮取胎臨床分析潘汝仙(四川內(nèi)江市隆昌縣中醫(yī)院四川隆昌642150)【摘要】目的探討中孕引產(chǎn)陰道分娩時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮取胎的病因、臨床表現(xiàn)及診治,防止發(fā)生中孕引產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥。方法對(duì)2006年5月至2012年5月我院6例中孕引產(chǎn)陰道分娩時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮取胎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果宮頸畸形漏診、宮頸組織彈性極差、宮頸錐形切除后各1例，均表現(xiàn)宮口不開；二次剖宮產(chǎn)后和子宮肌瘤剔除后各1例，均子宮破裂，低置胎盤漏診1例，6例患者均成攻剖宮取胎，術(shù)后痊愈出院。結(jié)論中孕引產(chǎn)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，分娩時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥適時(shí)剖宮取胎，防止產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥

2、。【關(guān)鍵詞】中孕引產(chǎn)陰道分娩剖宮取胎【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)05-0078-02中孕引產(chǎn)是指妊娠14-27W末，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕或適應(yīng)計(jì)劃生育的要求，須終止妊娠而用人工的方法使胎兒產(chǎn)出。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近年有手術(shù)史的子宮、宮頸越來(lái)越多，這使中孕引產(chǎn)處理顯得棘手，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也逐年增加。剖宮取胎是一種中孕引產(chǎn)不常見(jiàn)的分娩方式，當(dāng)不能經(jīng)陰道分娩或當(dāng)孕婦牛.命受到威脅時(shí)，剖宮取胎術(shù)能快速取出胎兒及附屬物而終止分娩，適時(shí)運(yùn)用能有效防止中孕引產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥。木文分析了我院6例中孕引產(chǎn)陰道分娩時(shí)中轉(zhuǎn)剖

3、宮取胎的臨床特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料2006年5月至2012年5月我院共收治中孕引產(chǎn)病例1220例，孕周為17-27+周，年齡18-35歲，平均年齡29歲，藥物引產(chǎn)成攻1130例，水囊引產(chǎn)10例，剖宮取胎80例，其中藥物引產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮取胎6例，占總引產(chǎn)數(shù)的0.49%。1.2方法：回顧性分析2006年5月至2012年5月我院6例中孕引產(chǎn)陰道分娩吋中轉(zhuǎn)剖宮取胎的臨床特點(diǎn)和診治經(jīng)過(guò)。1.3病史特點(diǎn)及輔助檢查：6例患者年齡18-30歲，平均年齡23歲，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，其中剖宮產(chǎn)兩次1例，剖宮產(chǎn)一次和子宮肌瘤剔除術(shù)后24■年各1例

4、，順產(chǎn)后有宮頸手術(shù)史1例，孕次1-5次，孕周17-27+周。均為計(jì)劃外懷孕、自愿終止妊娠。引產(chǎn)前均查血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血酶，排除生殖道炎癥、陰道橫瞞或縱瞞，B超排除子宮畸形、子宮疤痕部位妊娠、低置胎盤等引產(chǎn)禁忌，無(wú)利凡諾、米非司酮過(guò)敏或禁忌證。2結(jié)果2.1處理經(jīng)過(guò)：1例患者妊娠26+3周，第一次妊娠，行羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)術(shù)后40小吋進(jìn)入產(chǎn)程，宮縮強(qiáng)，35-45秒/分，持續(xù)8小吋，宮頸管無(wú)明顯縮短，后穹窿飽滿，在宮縮吋非常明顯，繼續(xù)觀察1小吋，宮頸管無(wú)明顯改變，征得患者及家屬同意后剖宮取胎，術(shù)中探查：宮頸管腔后方1/3處冇一縱隔，術(shù)后給予抗炎治療，5

5、天后治愈出院。1例患者妊娠17+周，行羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)術(shù)，并同吋口服米非司酮，間隔53小時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮強(qiáng)度中等，持續(xù)12小吋，宮頸質(zhì)地硬,無(wú)消退，宮U未開，患者疼痛難忍，強(qiáng)烈要求手術(shù)，給予剖宮取胎，術(shù)后恢復(fù)順利，第5天治愈出院；1例患者妊娠24+周，順產(chǎn)一次，為宮頸肥大、納囊行宮頸錐形切除后1年，行羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)術(shù)，并同時(shí)口服米非司酮，間隔30+小時(shí)進(jìn)入產(chǎn)程，宮縮中等強(qiáng)度，持續(xù)16小吋，宮口無(wú)擴(kuò)張，考慮宮頸疤痕組織彈性差所致，與患者及家屬溝通后行剖宮取胎，術(shù)后給予抗炎、促宮縮治療，5天后治愈出院。1例患者有兩次剖宮產(chǎn)史，距末次手術(shù)吋間5年

6、，妊娠25周，行羊膜腔內(nèi)利凡諾謝引產(chǎn)術(shù)，間隔52小吋給予縮宮素誘導(dǎo)宮縮后進(jìn)入產(chǎn)程，5小吋后宮縮增強(qiáng)，7小吋后患者自覺(jué)恥骨聯(lián)合上方疼痛，查子宮切口處壓痛，子宮底能捫及，考慮子宮疤痕處裂傷，立即剖宮取胎，術(shù)中見(jiàn)子宮下段前壁原手術(shù)疤痕處漿膜完整，肌層裂開，無(wú)明顯出血，沿裂口處切開，取出一死胎和胎盤、胎膜組織，修整裂U邊緣，縫合創(chuàng)面，保留子宮，術(shù)后給予抗炎、促子宮復(fù)舊治療，6天后治愈出院；1例患者子宮肌瘤切除術(shù)后24?年，妊娠22周，行羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)，間隔40小吋出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道少量出血，持續(xù)8小吋后患者覺(jué)得下腹疼痛，查子宮輪廓異常、下段壓痛，立即手術(shù)，術(shù)

7、中見(jiàn)子宮原手術(shù)疤痕處與腹前壁粘連緊密，分離粘連后，見(jiàn)子宮疤痕己全層裂開，可見(jiàn)活躍性出血，取出一死胎和胎盤胎膜，修整裂U邊緣，縫合創(chuàng)面，術(shù)后給予抗炎促宮縮治療，7天后治愈出院；1例患者剖宮產(chǎn)后2年，妊娠27+周，行羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后43小時(shí)宮縮規(guī)律，2小時(shí)后陰道出血似月經(jīng)，宮口開大1+cm，急查B超未發(fā)現(xiàn)異常，繼續(xù)試產(chǎn)，觀察1小吋，陰道持續(xù)出血且增多，宮口開大2cm,共計(jì)出血約500ml,因未發(fā)現(xiàn)出血原因，且離分娩有一定吋間，與患者及家屬溝通后剖宮取胎，術(shù)中取出一死胎，見(jiàn)胎盤位于子宮后壁，胎盤組織遮擋子宮內(nèi)口1/2,給予縮宮素、米索、欣母沛加強(qiáng)宮縮

8、后取出胎盤，子宮出血處給予縫合止血，術(shù)后給予抗炎促宮