資源描述：
《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文望診法在兒科的運用新識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文望診法在兒科的運用新識姓名：2014年6月25日望診法在兒科的運用新識【摘耍】觀察眼瞼血管襟、小兒指紋紫色深淺、上腭、肛門等部位，可辨小兒疾病寒熱虛實，為臨床診斷治療用藥提供依據(jù)。【關(guān)鍵詞】兒科望診；眼瞼；指紋；上腭；肛門診察小兒疾病，望診極為重要。小兒肌膚嬌嫩，反應(yīng)靈敏，臟腑的病證與氣血陰陽的變化更易形諸于外。《幼科鐵鏡》中說：“小兒惟以望為主，問繼Z,聞則次。咽此，筆者通過查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合自己30年的臨床經(jīng)驗，特將幾種望診法總結(jié)于下，以饗讀者。1望眼瞼小兒感冒后僅憑問診、望指紋、舌象及按診難以辨明是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒
2、，筆者仿效簡文政［1］的方法觀察患兒下眼瞼血管襌的充盈度、色澤、形態(tài)等，辨證準(zhǔn)確度較高。具體方法是：雙手固定患兒頭部，用大拇指輕輕翻開下眼瞼，風(fēng)熱患者其瞼結(jié)膜血?管裸擴張充血、滲出、迂曲，其至融合，血管裸需，如有食滯則眼哆黏稠、量多糊眼；風(fēng)寒患者其瞼結(jié)膜呈口色，血管裸細(xì)小隱約，如有食滯則眼哆少而清，其至冇眼淚汪汪之征象。據(jù)此而施以辛涼解表之銀翹散或辛溫解表之荊防敗毒散，臨床療效大為提高。但是一?定要掌握正常小兒瞼結(jié)膜形態(tài)，方能識別病理狀態(tài)下的瞼結(jié)膜改變。2望指紋望小兒食指絡(luò)脈診病始見于唐代王超《水鏡圖訣》，歷經(jīng)數(shù)千年不衰，說明有它科學(xué)性的一
3、面?！案〕练直砝?，三關(guān)測輕重，淡滯定虛實，紅紫辨寒熱”是每個屮醫(yī)師都熟悉并常用的，但是筆者臨證30年，對“紅紫辨寒熱”頗冇疑惑。因為小兒食指掌側(cè)靠拇指一側(cè)的指紋木來是淺表靜脈，而靜脈血是血液在毛細(xì)血管內(nèi)經(jīng)過毛細(xì)血管壁借助組織液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)與氣體交換后，使動脈血變成了微紫色的靜脈血，怎么可能會看到紅色指紋呢？筆者認(rèn)為應(yīng)從紫色的深淺程度辨別屬寒屬熱。紫色較淺、活動流暢、患病吋間不長者為寒證；如果紫色較深、活動不流暢、患病時間較長則為熱證。這也符合西醫(yī)病理。因為指紋充盈度的變化與靜脈壓冇關(guān)，靜脈壓愈高，指紋的充盈壓就愈大，色澤在一定程度上可
4、反映體內(nèi)缺氧的程度，這也就反應(yīng)了疾病的輕重和性質(zhì)。因此筆者建議改為“紫色深淺辨寒熱3望上腭腭為I」腔上壁，分為硬腭和軟腭兩部分，一般可分為4個區(qū)域望診。(1)齒后部：位于腭前部、門齒后部的范圍，代表肝。(2)分線：是由軟、駛腭的色澤明顯不同而形成的一條自然分界線，代表脾胃。(3)中柱：起于門齒后沿正屮線直達(dá)懸雍垂的范圍，代表心臟。(4)腭部：分線向后直達(dá)懸雍垂的部位。診察疾病時，于飯后lh進(jìn)行，患兒取坐位，頭部盡可能后仰，面對□然光，盡量張人口，使腭部充分暴霜，按照順序依次觀察。留心注意各部位的色澤、形態(tài)及有無斑點、顆粒、凹陷、充血、擴張、
5、瘀血等情況。正常健康兒童，其整個上腭部位紅潤而有光澤，中柱、碩腭、軟腭均以粉紅色為主，整個軟腭很少充血、瘀血，屮柱亦無小靜脈出現(xiàn)。若見小兒上腭黏膜色黃者，提示罹患脾胃病。深黃為實證，淺黃為虛證。若見小兒上腭黏膜色白，如同蒙乳皮狀，常為脾胃虛弱之征兆。若見小兒上腭黏膜淡紅或淡白者，常為貧血、氣血兩虛之征兆。小兒罹患泄瀉，若腭前、腭后黏膜呈深紅色，第2臼齒處黏膜呈淡黃色改變，屮柱黏膜呈淡白色改變?yōu)閷崯嶙C；若腭前、腭后黏膜均呈粉紅色，第2臼齒處、中柱黏膜呈乳口色改變，為虛寒證;如見第2臼齒處黏膜呈乳白色改變，11較厚者，提示泄瀉次數(shù)頻繁，脾腎虧虛
6、明顯，病情較重。血液病、血熱證以及出血嚴(yán)重的患兒，其上腭分線黏膜、中柱兩旁黏膜、腭前及臼齒黏膜均呈紫色改變，視紫色的深淺可辨病證的輕重。愈紫則病愈重。罹患出血性疾病者，其上腭黏膜可見紫紅色小出血點，尤以屮柱兩側(cè)黏膜出血點增多。風(fēng)熱感冒兼有食滯的患兒，其腭而黏膜顏色常呈紅色改變，分線左右黏膜呈橘黃色改變，二分線明顯突出，臼齒處黏膜則為紅色樣改變。上腭或頰黏膜生瘡，局部紅腫凸出，脹痛明顯，且影響進(jìn)食者，稱為“重腭”，常因外感風(fēng)熱邪毒或腸中有伏熱，蘊積于脾而上攻于口腔所致［2］。4望肛門丿圧門古稱魄門，說明肛門的啟閉不僅與神的作用密切相關(guān)，更與五
7、臟的關(guān)系密切。肛門位于下焦，屬腎所主司，通過察肛門周圍的色、津、潤燥、溫度變化和排泄物的色、質(zhì)、量，可為判斷小兒泄瀉的病因屈性和分析病情增添更多依據(jù)。4.1察肛色辨寒熱察看小兒肛門周圍的顏色變化，更能分辨疾病的寒熱屈性。若肛門周圍顏色紅，乃是濕熱下注、熱邪偏盛Z征。若肛門周圍顏色赤紅如斑，是熱入血分、耗傷陰液、熱透絡(luò)外之象。若肚門周圍淡而不紅，是腸道虛寒、寒邪凝滯不散之故。簡而言之，肛門色紅不腫為傷食瀉，肛門紅腫為濕熱瀉，肛門不紅不腫為脾虛瀉，肛門色暗為脾腎兩虛瀉。4.2察肛潤燥辨津液盈虧若肛門周圍色鮮紅腫脹灼痛乃為實證。若肛門周圍干燥色紅
8、，肛周干萎而小，是高熱、汗出、泄瀉等病使津液耗損、局部失于濡潤之陰虛證。若肛門周圍濕潤不紅腫、色淡，則為素體陽氣虧虛，重病、久病后期正虛而陰寒聚結(jié)為患Z證。4.3捫肛溫辨虛實觸摸
