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《亞低溫治療重型顱腦損傷護(hù)理體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、亞低溫治療重型顱腦損傷護(hù)理體會FH林縣人民醫(yī)院533300【摘要】目的總結(jié)亞低溫治療重型顱腦損傷護(hù)理的體會。方法將108例重度顱腦外傷患者分為對照組和觀察組分別給予常溫治療護(hù)理、亞低溫治療護(hù)理,對比分析兩組效果。結(jié)果觀察組的死亡率低于對照組,并且病情的恢復(fù)程度優(yōu)于對照組,組間差異顯著(P<0.05)o結(jié)論亞低溫治療是治療重型顱腦損傷患者的重要方法,療效顯箸,簡單易行,有利于提高護(hù)理效率,值得推廣?!娟P(guān)鍵詞】亞低溫治療;重型顱腦損傷;護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(
2、2016)-06-028-01重型顱腦損傷(SBI)是一種危重、并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高的疾病,H多伴有癲癇、高熱、躁動、驚厥等癥狀,臨床治療護(hù)理復(fù)雜,病死率和致殘率高于50%,嚴(yán)重威脅患者的牛命⑴。探索減輕腦損傷及保護(hù)腦組織功能的方法顯得至關(guān)重要。為探析亞低溫治療重型顱腦損傷護(hù)理的臨床療效,通過對我院108例重型顱腦外傷的患者實施亞低溫治療,具體如下。1.資料與方法1.1臨床資料以我院收治的108例重度顱腦外傷患者為研究對象,病例納入時間為20□年元月~2015年4月,其中腦挫裂合并顱內(nèi)血腫43例,原發(fā)
3、性腦干損傷25例,彌漫性軸索傷16例對照組,廣泛腦挫裂傷、急性腦腫脹各12例,年齡在18-77歲,以入院時間先后為分組原則(54例/組)。兩組一般資料具有可比性(P>0.05),可進(jìn)行臨床對照研究。1.2方法1.2.1治療方法對照組采用重型顱腦損傷的傳統(tǒng)治療及護(hù)理,使患者體溫控制在38.5°C以下水平;觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)下,實施亞低溫療法⑵。1.2.2護(hù)理體會(1)基礎(chǔ)護(hù)理:冰琰置于患者背部,其上鋪一層尿墊或中單,避免與皮膚直接接觸。根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)冰毯溫度,觀察患者降溫狀況,及時記錄降溫時間;定吋翻身
4、,局部按摩,防褥瘡發(fā)生。觀察是否岀現(xiàn)躁動、人機(jī)對抗、寒戰(zhàn)等不良現(xiàn)象,同時可加用冬眠肌松合劑,根據(jù)患者情況調(diào)整藥物泵注速度,觀察耳廓處和皮膚末端血液循環(huán)情況,墊軟枕以免四肢凍傷,低溫腸蠕動減少時觀察便秘、腹脹、胃滯留其至胃岀血,做好皮膚護(hù)理、口腔檢測、尿道口監(jiān)測、防肺部、尿路感染。(2)亞低溫評估:亞低溫治療關(guān)鍵是評估和控制體溫,可靠監(jiān)測肛溫,以患者具體情況進(jìn)行降溫降到合適治療水平并保持體溫恒定,防大波動。若心率變化、血壓降低、面色蒼白、肢端發(fā)纟比表示微循環(huán)障礙,體溫太低,必要時使用血管活性藥物,改善微循環(huán)。(
5、3)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理:①氣道管理:保持呼吸順暢是亞低溫治療另一重點。根據(jù)情況建立人工氣道,及時吸痰,輔以翻身、拍背,促進(jìn)排痰。氣管切口定期更換敷料。嚴(yán)重者可進(jìn)行機(jī)械通氣,必要吋停用亞低溫治療。②神經(jīng)系統(tǒng)評估:避免低溫掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀,以患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)為最佳。(4)亞低溫治療后主要采用自然復(fù)溫,根據(jù)患者的治療程度嚴(yán)格控制復(fù)溫速度,同時注意患者血壓和心率。1.3觀察指標(biāo)根據(jù)格拉斯哥昏迷分級(GCS)判斷療效⑵,恢復(fù)良好:完全恢復(fù)正常生活,或存在少數(shù)輕微殘疾;中度殘疾:留有殘疾但是不需要輔助即可完成簡單的生活及
6、工作;重度殘疾:有意識,但存在功能障礙,日常生活需要照顧;持續(xù)植物狀態(tài):沒有基本的生活能力和任何感覺能力,僅有唾眠覺醒周期和神經(jīng)功能,死亡效率二死亡/總例數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對此次研究數(shù)據(jù)加以分析,數(shù)據(jù)比較中,計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差(+s)形式表示,比較驗證采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率%表示,比較驗證采用X2檢驗,當(dāng)P<0.05時,說明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組患者的治療護(hù)理效果對比觀察組中死亡效率為16.67%優(yōu)于對照組33.33%,兩組間比較差異顯著(PV
7、0.05),并且病情的恢復(fù)程度優(yōu)于對照組,詳見表3?討論亞低溫治療是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物,使病人進(jìn)入唾眠狀態(tài),再配合物理降溫/吏病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài),在治療中應(yīng)用護(hù)理,有效降低患者的死亡率,從而達(dá)到治療的目的[3]o亞低溫治療對腦損傷引起的中線區(qū)域灶狀損傷、彌漫性腦腫脹、高熱、不同程度腦挫裂傷、腦干挫傷等有一定的作用,可保護(hù)血腦屏障,防止腦水腫進(jìn)步惡化[3]。主要通過降低顱內(nèi)壓和腦代謝抑制酶促反應(yīng),從而減少氧自由基產(chǎn)生,改善腦血流,促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。亞低溫治療中的護(hù)理應(yīng)用是影響患
8、者恢復(fù)的重要因素,在治療中隨時觀察并記錄呼吸機(jī)工作狀態(tài),隨病情變化及監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整參數(shù),嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、供氧、意識、瞳孔并記錄;治療中患者出現(xiàn)血壓急劇下降吋,遵醫(yī)囑給予小劑量的多巴胺/呆證腦組織供血,防止腎臟缺血;保持呼吸順暢,隨時吸痰,同時注意觀察痰的顏色、質(zhì)地、氣味,觀察是否出現(xiàn)細(xì)菌感染,出現(xiàn)呼吸困難時,立刻使用呼吸機(jī)輔助呼吸,確保腦組織供氧充足,同時要控制躁動,防止癲癇。特別注意呼吸