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《乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)臨床應(yīng)用摘要：目的：研究乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)作為可控性尿流改道術(shù)的臨床效果。結(jié)論：該術(shù)式簡單易行，易于掌握，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果較肯定，術(shù)后生活質(zhì)量高，是一種較好的可控性腸代膀胱術(shù)。?關(guān)鍵詞：乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)膀胱腫瘤術(shù)后效果?材料與方法?1996?2007年為38例膀胱腫瘤膀胱全切的病人行乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)，其中男31例，女7例，平均年齡53.2歲（42?68歲）。術(shù)前膀胱鏡檢查并取病理確定臨床診斷。通過肛診、灌腸試驗(yàn)判斷肛門括約肌功能，釵劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查排除直腸及乙腸結(jié)腸病變，術(shù)前3日常規(guī)做腸道準(zhǔn)備。術(shù)后病理報(bào)告，T216例，T317例，T45例。
2、?手術(shù)方法：膀胱全切以后，以乙狀結(jié)腸直腸交界處為中點(diǎn)，在腸系膜對(duì)側(cè)腸壁沿結(jié)腸帶向遠(yuǎn)、近端縱形切開腸管各10?12cm,在乙狀結(jié)腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“V”字形折疊，將兩相鄰的腸壁做側(cè)一側(cè)吻合，形成貯尿囊后壁，漿肌層用1號(hào)絲線做間斷縫合，黏膜層用4-0可吸收線做連續(xù)縫合。為了方便輸尿管與腸道的吻合，防止輸尿管折曲引起梗阻，將左側(cè)輸悄管從腸系膜下動(dòng)脈下方穿過牽至右側(cè)。在腸系膜上做支持線，于兩側(cè)腸壁中線上剪孔,左右輸尿管分別由此引入腸袋，由此向下做黏膜下隧道長3?4cm,下端做黏膜切口。輸尿管由隧道穿過，末端與腸黏膜做黏膜一黏膜吻合。為保證輸尿管愈合良好，雙側(cè)輸尿管內(nèi)各放入
3、支架管1枚，從肛門引出。為避免腸袋過度活動(dòng)導(dǎo)致輸尿管扭曲梗阻，將腸袋固定于紙骨岬縱性韌帶上，4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號(hào)絲線做漿肌層間斷縫合。?至腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛管引流保留7?10天，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管保留9?11天，術(shù)后定期隨訪，檢查血生化，了解代謝平衡情況，B超監(jiān)測(cè)上尿路變化，排泄性尿路造影，了解輸尿管的通暢情況及抗逆流功能，術(shù)后3?6個(gè)月做腸代膀胱功能檢查。?術(shù)后處理：術(shù)后禁食并靜脈高營養(yǎng)7?10天,胃腸減壓結(jié)果?可控性排尿：本術(shù)式利用肛門括約肌控制排尿，拔除肛管后2天內(nèi)肛門括約肌功能基本恢復(fù)，初期尿頻，夜間尿失禁，5例病人有夜間尿失禁，持續(xù)2?3天后可完全控制排尿排便，拔除肛管
4、后1周?2個(gè)月可獲得滿意的尿便分流，2個(gè)月后排尿次數(shù)穩(wěn)定，白天4?5次，夜間1?3次。?腸袋動(dòng)力學(xué)檢查：術(shù)后3?6個(gè)月做腸袋動(dòng)力學(xué)檢查，腸袋最大儲(chǔ)尿容量400?650ml（平均515.6ml）,基礎(chǔ)壓力8?23cmH20（平均16.5cmH20）,最大充盈壓力12?33cmH20（21.3cmH20）,腸袋充盈過程中順應(yīng)性良好。?上尿路情況：38例中6例術(shù)前有不同程度的腎積水（雙側(cè)1例，單側(cè)5例），術(shù)后14天做排泄尿路造影檢查有2例積水消失，其余4例在以后的隨訪中減輕，其余32例術(shù)前上尿路形態(tài)正常，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)7例有輕度腎積水，在6個(gè)月時(shí)緩解，只有1例2個(gè)腎輸尿管系統(tǒng)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張積水
5、，經(jīng)手術(shù)探查見右側(cè)輸尿管吻合狹窄，做再吻合，左側(cè)輸尿管下段纖維粘連迂曲，進(jìn)行松解，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，積水緩解。討論?理想的替代膀胱應(yīng)接近正常的生理功能，除具備足夠儲(chǔ)尿容量，維持一定的排尿間隔，可自主控制排尿及良好的排空功能外，尚需無逆流感染、代謝紊亂等并發(fā)癥。早在1852年就已出現(xiàn)了輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)的尿流改道方法。但該術(shù)式術(shù)后有逆行感染、代謝紊亂、尿頻及夜間尿失禁等難以克服的并發(fā)癥和很高的死亡率，到20世紀(jì)50年代逐漸被其他術(shù)式代替。近年來，由于輸尿管抗反流吻合及腸管去管化等技術(shù)的應(yīng)用，可吸收腸線及其他醫(yī)療器械的發(fā)展，使腸道代膀胱的手術(shù)效果有了很大改善，乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)是在乙狀結(jié)
6、腸吻合術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來的一種低壓可控性尿流改道。它具有輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)有效地克服了輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)由于輸尿管吻合口無抗逆流作用及腸管收縮產(chǎn)生很高的壓力所引起的主要并發(fā)癥。乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)通過腸管去管化及輸尿管抗逆流吻合滿足了低壓可控膀胱、大容量、低壓力、抗逆流及可控排尿的主要條件。其常見術(shù)后并發(fā)癥是輸尿管吻合口狹窄所引起的腎積水，本組1例出現(xiàn)腎積水，手術(shù)證實(shí)一側(cè)吻合口狹窄，另一側(cè)粘連，經(jīng)手術(shù)矯正后腎積水消失。避免狹窄的主要方法是保證黏膜下隧道足夠?qū)捈皬氐字寡?，術(shù)后保留支架管1周以上，使輸尿管固定于較直行的位置上，確保引流通暢，高氯血性酸中毒是腸代膀胱術(shù)后常出現(xiàn)的
7、并發(fā)癥。FISCH等報(bào)道73例，術(shù)后49例常規(guī)服用堿性藥物防止代謝性酸中毒，未服藥物2例出現(xiàn)代謝性酸中毒。本組32例術(shù)后隨訪3?60個(gè)月，所有患者均未服用堿性藥物，有4例出現(xiàn)輕度代謝性酸中毒。我們認(rèn)為排尿間隔時(shí)間過長，尿液流入降結(jié)腸，是代謝性酸中毒原因之一，囑病人定時(shí)排尿，縮短間隔時(shí)間后,酸中毒得到緩解。與其他形式的尿流改道相比，乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：不需要做腸痿及腸套疊等復(fù)雜操作，明顯減少了手術(shù)并發(fā)癥；無需建立復(fù)雜的抗流出通道，技術(shù)上易于掌握；不
