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1、全膀胱切除、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)臨床護(hù)理體會【摘要】目的探討并研究全膀胱切除、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)，可控性尿流改道術(shù)的術(shù)后護(hù)理。方法對9例患者進(jìn)行了全膀胱切除、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果到目前為止無嚴(yán)重并發(fā)癥，無護(hù)理并發(fā)癥，肛門外括約肌保持良好，可自行控制排尿、排便，2～3個月后大小便分開，患者情緒穩(wěn)定，可正常生活。有1例重返工作崗位，其余均退休在家休養(yǎng)，均不影響正常生活。結(jié)論乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)在替代許多自控性尿流改道手術(shù)中，具有顯著優(yōu)越性。只要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，可預(yù)防術(shù)后感染，提高患者的應(yīng)對能力，加
2、快患者的康復(fù)。同時做好出院前的指導(dǎo)和出院后的隨訪工作，可提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 【關(guān)鍵詞】全膀胱切除；護(hù)理全膀胱切除、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)是目前臨床治療膀胱癌瘤體大或多發(fā)，且已侵犯膀胱頸及后尿道以及膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一種有效的治療手段。我科2000～2004年共對9例上述指征的患者實施了全膀胱切除、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)，并做出了相應(yīng)的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下?！ ?臨床資料 本組9例，男6例，女3例；年齡45～74歲，平均58歲。其中多發(fā)性膀胱癌5例，后尿道腫瘤2例，膀胱三角區(qū)巨大腫瘤1例，術(shù)后1個
3、月復(fù)發(fā)1例，均已侵犯膀胱頸，均為移行上皮細(xì)胞癌（Ⅱ～Ⅲ級），術(shù)前檢查無結(jié)腸及直腸疾病，肛門括約肌功能正常，經(jīng)靜脈尿路造影術(shù)（IVU）、CT等檢查雙側(cè)腎臟及輸尿管均未發(fā)現(xiàn)異常?！ ?護(hù)理［1～2］ 2.1術(shù)前準(zhǔn)備 2.1.1心理準(zhǔn)備 患者的心理準(zhǔn)備非常重要，要充分了解患者的病情及心理狀態(tài)，進(jìn)行評估，制定出有效的護(hù)理計劃并加以實施，耐心解釋手術(shù)的必要性，讓患者及家屬充分了解尿流改道后的情況，使患者消除顧慮正確面對，取得患者及家屬的配合，尤其是男性患者，更要耐心做好心理護(hù)理?！ ?.1.2協(xié)助患者完成各項檢查 協(xié)助患者完成心
4、、腎、肝等主要器官功能的檢查及靜脈腎盂造影、胸部X線攝片?！ ?.1.3備血 糾正貧血及低蛋白血癥，并備血1000～1500ml。 2.1.4術(shù)區(qū)準(zhǔn)備 按常規(guī)準(zhǔn)備腹部、會陰部及外生殖器皮膚，并做好術(shù)后藥敏試驗?！ ?.1.5腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備要認(rèn)真細(xì)致，不可疏忽，這與術(shù)后恢復(fù)有直接關(guān)系。（1）術(shù)前3～5天給予腸道抑菌藥物（如口服鏈霉素每晚1g）及維生素K，同時進(jìn)無渣流食。（2）術(shù)前1～2天進(jìn)流食。（3）術(shù)前1～2天給予抗生素。（4）術(shù)前3天起，每晚清潔灌腸，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)日晨再清潔灌腸，并且要干凈、徹底，并留置無菌
5、肛管。 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1給予特級護(hù)理 記錄24h出入水量及盆腔引流、腹腔引流量?！ ?.2.2注意觀察患者生命體征 全麻患者應(yīng)在手術(shù)室清醒后送回病房，注意與手術(shù)室護(hù)士做好交接患者工作，如患者沒有完全清醒，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，讓患者頭偏向一側(cè)。 2.2.3觀察患者有無出血情況 患者隨時有發(fā)生出血的可能，故注意觀察病情變化，觀察脈搏、血壓、體溫變化、尿液與引流液體的量及性質(zhì)，一旦發(fā)生出血、休克，給予緊急處理并立即通知醫(yī)生?！ ?.2.4細(xì)心觀察并檢查尿管及引流管情況 注意防止扭結(jié)、受壓或脫出，如有尿流不暢
6、，應(yīng)及時調(diào)整、沖洗或通知醫(yī)生。體外引流袋應(yīng)為無菌密閉，并每日更換1次，尿袋位置應(yīng)放在低位。引流管和輸尿管支架導(dǎo)管應(yīng)固定牢靠，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，即囑患者臥床并立即通知醫(yī)生?！ ?.2.5半臥位 術(shù)后當(dāng)日患者平臥位，術(shù)后第2天可半臥位，3天后患者半坐臥位，并鼓勵患者多采取半坐臥位，可以把滲出物限制在盆腔內(nèi)，并有利于尿液的排出?！ ?.2.6注意保護(hù)患者的肛門 術(shù)后輸尿管支架導(dǎo)管由肛門引出，并有留置肛管等，注意肛門的保護(hù)，每日3次清潔肛周并涂凡士林油潤滑劑，防止尿液的侵蝕?！ ?.2.7飲食 患者術(shù)后3天禁食，3天后排氣給予流
7、食，2天后給予無渣半流食10～14天，拔除輸尿管硅導(dǎo)管后正常進(jìn)食?！ ?患者恢復(fù)期的護(hù)理 3.1恢復(fù)期的心理護(hù)理 患者排尿方式發(fā)生了改變，并且不時地有尿液由肛門滲出，這樣就給患者造成了心理壓力，再加上惡性腫瘤的不可預(yù)測的潛在危險使患者產(chǎn)生悲觀、恐懼和自卑心理，這就需要護(hù)士做好有效的健康宣教和心理護(hù)理。首先應(yīng)讓患者了解尿流改道后3個月尿便就可以逐漸分開，患者就可以逐漸適應(yīng)，其次讓患者了解以往手術(shù)成功并生活質(zhì)量提高的范例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?！ ?.2飲食指導(dǎo) 恢復(fù)期患者在飲食上，應(yīng)注意進(jìn)食偏堿性食物，有利于防止高氯性酸中毒
8、，并囑患者增加排尿次數(shù)，必要時夜間保留肛管以利尿液排出?！ ?.3隨訪 出院后，3個月內(nèi)每月隨訪1次，以后每3個月隨訪1次，1年后6個月隨訪1次，進(jìn)行全面檢查，飲食指導(dǎo)，做肛門括約肌的保護(hù)及縮肌鍛煉等。 【參考
