中西藥聯(lián)合治療老年骨關(guān)節(jié)炎的臨床分析

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1、中西藥聯(lián)合治療老年骨關(guān)節(jié)炎的臨床分析中西藥聯(lián)合治療老年骨關(guān)節(jié)炎的臨床分析【中圖分類號(hào)】R681.5⁺3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2009)03-0049-01骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因較多，有關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變或異常、關(guān)節(jié)受損傷或機(jī)械性的磨損、關(guān)節(jié)缺血壞死和感染等種種說(shuō)法，這些因素促使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性軟化、軟骨下骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)邊緣骨贅(俗稱骨刺)形成等病理變化。0前非帑體抗炎藥仍是全球范圍內(nèi)用于治療關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常用的藥物，療效可靠，但副作用亦多，為了觀察

2、臨床療效及副作用，探討防治老年骨關(guān)節(jié)病的有效方案?，F(xiàn)將我院中西藥聯(lián)合治療老年骨關(guān)節(jié)病效果分析如下。1資料與方法1.1一般資料:確診為老年骨關(guān)節(jié)炎病15例，男4例，女11例，年齡55~74歲。1.2臨床表現(xiàn)：主耍表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)發(fā)生腫痛，關(guān)節(jié)暫時(shí)性僵硬，特別是從一個(gè)姿勢(shì)轉(zhuǎn)換到另一個(gè)姿勢(shì)時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛。如從坐到立，剛起身時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，行動(dòng)不靈活，活動(dòng)幾次后疼痛減輕。關(guān)節(jié)有壓痛及積液，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦聲和周圍肌肉痙攣。椎體上的骨刺可能壓迫脊髓的神經(jīng)根，使該神經(jīng)的支配區(qū)麻痛。在老年婦女手指的病患遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)上，產(chǎn)生皮下骨性結(jié)節(jié)。1.3診斷耍點(diǎn)：發(fā)病年齡較大，

3、有晨起關(guān)節(jié)僵痛，稍活動(dòng)后疼痛減輕，隨后又有關(guān)節(jié)摩擦疼痛及吱嘎聲；X線拍片檢查：受累關(guān)節(jié)邊緣有骨刺生長(zhǎng)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化或關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離體;血沉檢查正常，類風(fēng)濕性因子早陰性。1.4治療方法:給予中西藥聯(lián)合治療，烏梅透骨湯20ml,3次/d；維骨）］250mg,3次/d：療程3個(gè)月。萬(wàn)絡(luò)25mg,P2次/d,均口服給藥，觀察臨床治療效果。2結(jié)果用藥1個(gè)月后，全部病人疼痛癥狀均有緩解，緩解率達(dá)86.67%,2個(gè)月后疼痛緩解率93.33%O雙下肢無(wú)力、行走障礙、晨僵癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。但X線片表現(xiàn)服藥前后無(wú)明顯變化。用藥期間2例出現(xiàn)胃痛、惡心、食欲減退

4、，1例未停藥lw后好轉(zhuǎn)，1例停用萬(wàn)絡(luò)后好轉(zhuǎn)。3討論骨關(guān)節(jié)炎一般不會(huì)引起真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。在老年婦女手指的病患遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)上，產(chǎn)生皮下骨性結(jié)節(jié)，成為她們求醫(yī)的一個(gè)主要原因。若關(guān)節(jié)的骨性結(jié)節(jié)落入關(guān)節(jié)腔，就成為“關(guān)節(jié)鼠”，使關(guān)節(jié)在伸屈活動(dòng)時(shí)突然被關(guān)節(jié)游離體（關(guān)節(jié)鼠）鎖住，突發(fā)疼痛，不能伸屈。由于受累關(guān)節(jié)病變不嚴(yán)重，治療也不可能消滅骨刺（臨床癥狀也不與骨刺大小成正比），故治療的目的在于解除疼痛，消除關(guān)節(jié)交鎖。老年人可使用手杖或拐杖行走，減輕承重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。肥胖者應(yīng)當(dāng)減肥，否則關(guān)節(jié)承重壓力太大，不利于恢復(fù)。應(yīng)用非笛體類消炎止痛藥物和解除肌肉痙攣的藥物。局部痛點(diǎn)用確炎舒松

5、藥液封閉治療，可短期減痛。手術(shù)治療，如摘除“關(guān)節(jié)鼠”、關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換，應(yīng)按患者年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等而定。木實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示中西藥聯(lián)合治療老年骨關(guān)節(jié)病效果較好，病人耐受性好，無(wú)明顯副作用，可聯(lián)合用藥3個(gè)月以上，約物用量及療程需要個(gè)體化。應(yīng)用非笛體類消炎止痛藥物最主要的副作用在胃腸道，約1%?3%的患者因胃腸道反應(yīng)而致胃腸出血，不少患者服藥后出現(xiàn)腹脹、腹部不適、疼痛、反酸、腹瀉或便秘等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物，還可加速骨質(zhì)破壞，使病情惡化。另外，最新研制的雙醋瑞因（安必?。┛娠@著改善骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，延緩病程，減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有

6、較NSAID更強(qiáng)的后續(xù)效應(yīng)和更好的安全性，是一種有效的治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物。臨床研究表明，雙醋瑞因可顯著緩解癥狀和有效修正結(jié)構(gòu)，屬于改變骨關(guān)節(jié)炎癥狀和病情的慢作用藥物(SYSADOA)o另外，氨基葡萄糖片或膠囊，可恢復(fù)0A中已破壞的蛋白多糖的生物合成，可修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，能阻止關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。因此，雙醋瑞因、氨基葡萄糖片或膠囊可考慮為治療0A的優(yōu)選藥物。如所有保守治療均無(wú)效，必須考慮外科治療，如椎板切除術(shù)、切骨術(shù)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)等。在脊柱、膝、第一掌指骨關(guān)節(jié)炎，不同的支持器可使其減少負(fù)重，但必須繼以特殊訓(xùn)練。其他輔助治療有經(jīng)皮神經(jīng)刺激和局部摩擦(如用辣椒素)等。

7、由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖、脫鈣、維生素A和D缺乏有關(guān)，因此，在飲食起居上適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛煉，盡量避免長(zhǎng)期臥床休息。進(jìn)高鈣食品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。超體重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。蛋白質(zhì)的攝入要有限度。要增加多種維生素?cái)z入，如維生素A、B〈sub>l〈/sub>、B〈sub>12〈/sub>、C和D等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]吳信玉?康膝湯結(jié)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]?中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008,2：44.[2]林志翔，崔智娟，戴益琛等?正清風(fēng)痛寧配合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,8：53、55?[收稿2

8、009-01-08]