中青年人腦血管意外的臨床分析

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1、中青年人腦血管意外的臨床分析中青年人腦血管意外的臨床分析摘耍目的：探討青年人腦血管意外危險(xiǎn)因素、病因、臨床特點(diǎn)及其發(fā)病規(guī)律。方法：回顧性分析72例18~50歲的腦血管意外患者的臨床資料，分為梗死和出血(包括蛛網(wǎng)膜FPR出血)兩組逐項(xiàng)分析腦卒中的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律。結(jié)果：梗死組43例(59.7%),出血組29例(40.3%),治愈29例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效7例，死亡4例。梗死組和出血組的病因均以高血壓、動(dòng)脈硬化為最多(65.2%),梗死組其他病因包括糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、腦卒中、心房顫動(dòng)；出

2、血組則有動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腎性高血壓。青年人腦卒中以30?40歲居多(76.2%)o結(jié)論：高血壓、動(dòng)脈硬化是青年人腦卒中的主要原因，對(duì)青年人較早有效地進(jìn)行腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等的干預(yù)可以最大程度地降低青年人卒中的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量和健康水平。關(guān)鍵詞中青年人腦血管意外腦血管意外可以分為幾大類：根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，腦血管意外主要分為腦血管破裂出血引起的出血性腦血管疾病和血管管層阻塞的缺血性腦血管疾病兩大類。其中出血性腦血管病，可以根據(jù)腦部出血部位的不同分為

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血、內(nèi)囊出血、橋腦出血等不同類型；缺血性腦血管病則可以再細(xì)分為腦梗死(腦血栓形成和腦栓塞)、一過(guò)性腦缺血和腔隙性腦梗死等不同類型。不論出血性或缺血性腦血管疾病，發(fā)病都很急，病勢(shì)嚴(yán)重，是威脅人類生命的主耍疾病之一。臨床資料一般資料：兩組患者男46例，女26例；年齡18?50歲，其中18?30歲19例，31?40歲21例，41-50歲42例，平均年齡38.6歲;靜態(tài)發(fā)病25例，動(dòng)態(tài)發(fā)病37例；腦梗死43例（腦岀血29例）;既往有高血壓病史40例，心臟病史17例，糖尿病史15例，有飲酒和（或）吸煙嗜

4、好39例，有腦血管病家族史7例，病因不明5例。臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：兩組患者中意識(shí)障礙10例，偏身感覺(jué)障礙30例，顱腦神經(jīng)損害42例，頭痛29例，錐體束征20例，眩暈13例，語(yǔ)言障礙22例。眼底動(dòng)脈硬化19例；血脂異常33例，血糖升高17例。影像學(xué)檢查：兩組患者均行頭部CT和（或）NRI檢查，診斷明確。其中基底節(jié)區(qū)梗死24例，腦葉梗死10例，腦干梗死4例，小腦梗死5例；大腦基底區(qū)出血12例，腦干出血2例，小腦出血4例，腦葉出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。治療及預(yù)后兩組患者常規(guī)給予腦保護(hù)劑、脫水劑治療，梗死組

5、還給予抗凝、活血化瘀治療，病因明確的給予針對(duì)病因治療。出院吋采用神經(jīng)功能評(píng)分（MRS）進(jìn)行療效判定：0級(jí)：無(wú)明顯殘疾，盡管有癥狀，但能夠完成所有日常工作和活動(dòng)；2級(jí)：輕度殘疾，不能完成既往所有活動(dòng)，但能夠自我照顧，不需要幫助；3級(jí)：中度殘疾，需要一些幫助，但行走不需要幫助；4級(jí)：比較嚴(yán)重的殘疾，需要幫助才能行走,需要幫助才能完成自身護(hù)理；5級(jí)：嚴(yán)重殘疾，臥床不起，常需看護(hù)；6級(jí)：死亡。結(jié)果顯示：治愈（0級(jí)）29例，好轉(zhuǎn)（1~3級(jí)）32例，無(wú)效（4-5級(jí)）7例，死亡（6級(jí)）4例。討論近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)大量報(bào)

6、道提示腦血管意外發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，且以腦梗死多見(jiàn)。中青年腦梗死在歐美國(guó)家山腦梗死患者的2%?3%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為4.4%?15.9%。中青年腦血管意外發(fā)病原因較多。首先，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化不容忽視，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)達(dá)國(guó)家20%的年輕腦血管意外患者是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，而且為中青年腦血管意外發(fā)病的主要因素之一。兩組72例屮病因明確者67例，其屮高血壓、血脂異常、糖尿病、煙酒嗜好等均為早發(fā)性動(dòng)脈硬化的主要原因，原有高血壓病史的13例，住院后發(fā)現(xiàn)有高血壓的27例，表明多數(shù)患者入院前均為無(wú)癥狀型高血壓。故對(duì)中青年人群

7、定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)高血壓并積極給予治療,不失為預(yù)防腦血管意外的重要措施。由于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心房顫動(dòng)引起的腦梗死。國(guó)外報(bào)道心源性腦梗死占腦梗死的20%?25%,本研究中心源性腦梗死占腦梗死組9.3%,另外心臟黏液瘤、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及病態(tài)竇房結(jié)綜合征也是影響中青年腦血管意外的重要因素之一，木組無(wú)此類患者。腦血管畸形是引起出血的主要因素之…，由于我院條件所限不能夠確診。吸煙是獨(dú)立于年齡、高血壓、心臟疾患Z外的危險(xiǎn)因素。這是由于煙霧中某些成分影響脂類代謝，同時(shí)對(duì)血小板功能、對(duì)血細(xì)胞容積、血

8、清纖維蛋白原、前列腺素系統(tǒng)等均有影響，且可加重動(dòng)脈粥樣硬化。而大量飲酒引起血管收縮舒張功能障礙，血管破裂出血，也可誘發(fā)血小板聚集和血栓素釋放，促使血栓形成和附壁血栓脫落而致梗死。兩組中有腦血管家族史者7例。歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究中心經(jīng)多年研究證實(shí)，有腦血管病家族史的患者發(fā)病率為無(wú)家族史的10倍，遺傳因素也是中青年腦血管意外的危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸、抗磷脂抗體等與腦血管意外的關(guān)系已經(jīng)得到證實(shí)，兩組中發(fā)病原因不明的5例可能與我院現(xiàn)有檢