演示文稿佝僂病

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1、維生素D缺乏性佝僂病廣西中醫(yī)學(xué)院二附院李小蘭維生素D與人體健康骨軟化和佝僂病骨質(zhì)疏松和骨折乳腺癌、腸癌、前列腺癌高血壓糖尿病結(jié)核病免疫功能異常維生素D與其他兒童期疾病哮喘、濕疹Ⅱ型糖尿病肥胖心血管疾病[概述]?定義：維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，以正在生長(zhǎng)的長(zhǎng)骨干骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌?發(fā)病率：占總佝僂病95%以上。?發(fā)病年齡：2歲以下嬰幼兒。?發(fā)病區(qū)域：北方高于南方。?合并癥：易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血。?預(yù)后：預(yù)后良好，部份遺留骨骼畸形。?中醫(yī)無(wú)該病病名，依其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“五遲”、“五軟”、

2、“龜背”、“雞胸”范疇。[病因及發(fā)病機(jī)理]一、病因（一）、日光照射不足：紫外線（波長(zhǎng)296—310nm）←易被玻璃塵埃衣服遮擋↓7-脫氫膽固醇→→VitD3（內(nèi)源性）（二）、天然食物中含維生素D較少：（外源性）（三）、生長(zhǎng)過(guò)速：（四）、疾病因素：胃腸道或肝腎疾病。（五）、藥物影響：VitD缺乏原因：1、胎兒期貯存不足：胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得VitD貯存于體內(nèi)，滿足生后一段時(shí)間需要,母孕期VitD缺乏的嬰兒、早產(chǎn)或雙胎嬰兒生后早期體內(nèi)VitD不足。2、缺乏日光照射：日光紫外線不能通過(guò)普通玻璃，嬰幼兒室外活動(dòng)少，VitD生成不足；高層建筑阻擋日光照射，大氣污染（如煙霧、塵埃）可吸

3、收部分紫外線；冬季日光照射減少，影響皮膚合成VitD。3、攝入不足：天然食物VitD含量少，如乳類（包括人乳、及牛、羊乳等）、禽蛋黃、肉類等含量較少，三文魚(yú)VitD含量較豐富，谷類、疏菜、水果幾乎不含VitD。陽(yáng)光照射效果難以確定▲生活方式改變，缺乏戶外活動(dòng)(93%時(shí)間在室內(nèi))▲空氣污染、高樓、遮擋紫外線▲不同膚色、BMI、衣著▲居住在高緯度地區(qū)，不同季節(jié)▲使用防曬產(chǎn)品，照射效果明顯降低▲SPF15，維生素D產(chǎn)生損失99%▲過(guò)度暴露于紫外線中有引起皮膚癌可能▲建議6個(gè)月以下的嬰兒不要被陽(yáng)光直射特別關(guān)注早產(chǎn)和低出生體重兒●早產(chǎn)和低出生體重兒有患佝僂病的高風(fēng)險(xiǎn)●容易發(fā)生維生素D缺

4、乏●早產(chǎn)和低出生體重兒儲(chǔ)存的維生素D和25-OHD低于足月兒●對(duì)鈣的需要量高●早產(chǎn)和低出生體重兒骨骼鈣的沉積量高于足月兒●早產(chǎn)和低出生體重兒保留鈣的能力差●從腸道丟失內(nèi)源性鈣高于足月兒二、發(fā)病機(jī)制維生素D2（麥角骨化醇）存在于植物中維生素D﹛維生素D3（膽骨化醇）存在于人體或動(dòng)物皮膚中的7—脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而成。二者在人體內(nèi)無(wú)生物活性，需在體內(nèi)經(jīng)過(guò)二次羥化作用后，才能發(fā)揮激素樣生物效應(yīng)。25-羥化酶1-a羥化酶↓↓維生素D→肝內(nèi)→25-羥膽骨化醇→腎臟→1，25二羥膽骨化醇25-（OH）D31，25-（OH）2D31，25二羥膽骨化醇[1，25-（OH

5、）2D3]，主要生理功能有：1、促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收；2、促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣、磷的濃度，有利于骨鹽沉著；3、增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少尿磷排出，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。維生素D缺乏↓腸鈣磷吸收減少↓血鈣降低↓甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)↓甲狀旁腺素（PTH）分泌增加↓↓尿磷排出增加骨鈣釋出↓↓血磷降低血鈣正?！}、磷乘積降低↓骨樣組織鈣化障礙↓骨樣組織堆積↓佝僂病維生素D是鈣吸收的保證維生素D缺乏狀態(tài)下鈣吸收率：10%~15%磷吸收率：60%維生素D充足狀態(tài)下鈣收率30%~40%磷吸收率80%初期(早期）神經(jīng)興奮性增高，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別3個(gè)月

6、以內(nèi)的嬰兒，如易激惹、煩躁、夜啼、多汗，體征：枕禿，無(wú)骨骼改變輔助檢查：血清25-(OH)D3下降血鈣降低磷降低AKP正?；蛏愿吲R床表現(xiàn)血清25-OH-D水平是反映人體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)。血清25-OH-D的半衰期大約3周，而維生素D本身在進(jìn)入人體后的半衰期是24小時(shí)，血清1,25-OH2–D的半衰期僅為4小時(shí)。雖然1,25-OH2–D是最具活性的維生素D形式，但其在維生素D缺乏的初期反而代償性升高。因此，血清25-OH2–D水平是最合適的判斷人體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。25-OH-D的半衰期大約3周維生素D半衰期是24h1,25-OH2–D的半衰期僅為4小時(shí)25-O

7、H-D反映維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況25-OH–D是維生素D的儲(chǔ)存形式半衰期為3周維生素D缺乏的各個(gè)階段第一階段25-OHD↓→血鈣↓血磷正?！?,25-OH2–D↑或無(wú)變化第二階段25-OHD↓↓→PTH↑→血鈣正常血磷↓AKP↑第三階段25-OHD↓↓↓→血鈣↓血磷↓,AKP↑骨礦化不良當(dāng)體內(nèi)維生素D不足時(shí)，血清25-OH–D水平降低，此時(shí)血清1,25-OH2–D保持正?；虼鷥斝栽黾?，從而維持血鈣正?；蚵杂邢陆?。隨著血清25-OH–D和血鈣水平繼續(xù)下降，刺激PTH分泌，PTH增強(qiáng)腎臟1-α-羥化酶活性，增加1