合肥市一院病例討論

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1、合肥市第一人民醫(yī)院病例討論病史特點患者女性，64歲，長豐縣人，農(nóng)民。系“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部包塊2個月”入院。病史特點09年9月無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部包塊，并漸增大。無鼻塞流涕，無頭痛發(fā)熱，無咳嗽咳痰及痰血、盜汗，無反酸噯氣，無腹痛腹脹，無嘔血黑便，無尿頻、尿急、尿痛及血尿。體重在2個月中下降10千克。為進一步診治于11月5日入我科?？ㄊ显u分90分。體格檢查左側(cè)鎖骨上包塊約2*1cm，右側(cè)鎖骨上包塊約4*5cm，質(zhì)硬固定無痛，無其他陽性體征。輔助檢查（１）11月2日至省立醫(yī)院就診，行右側(cè)鎖骨上包塊穿刺細胞學示：轉(zhuǎn)移性低分化癌。輔助檢查（２）血

2、常規(guī)：HB100g/l,WBC及BPC均正常；血生化、腫瘤十二項正常。（３）胸部CT平掃示：1.左側(cè)肺門影增大；2.右側(cè)胸膜增厚粘連鈣化。輔助檢查（４）腹部彩超：左腎囊腫；子宮萎縮；腹膜后淋巴結(jié)腫大（腹主動脈旁見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰）。（５）鼻咽CT：未見異常。（６）全消化道造影：胃炎，胃下垂。討論１、該患者可能的診斷？２、需行進一步的檢查？３、下一步的治療？病理報告右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)活檢病理：頸部淋巴結(jié)T細胞豐富的彌漫性大B細胞淋巴瘤（非中心細胞型）。免疫組化：巢片狀大細胞表達CD20+、PAX-5+、CD30—、C

3、D15-、Ki67+50%、CK-、AE1-、ALK-、bcl-6-、CD10-、CD3-、CD4-、CD21-。小細胞表達CD3+、CD4+。下一步處理？實際治療方案CHOP方案化療后一周：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)明顯縮小，0.5*1cm大小。是否繼續(xù)行CHOP方案化療？謝謝！