[精品]柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅

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1、柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅關(guān)鍵詞柴胡加龍骨牡蠣湯心悸失眠癲癇心神失常疾病臨床常見(jiàn),表現(xiàn)復(fù)雜,西醫(yī)治療效果不佳。筆者用《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療收效滿意?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者,女,31歲,2007年9月23日初診。反復(fù)陳發(fā)性心悸5年。5年前,患者突受驚驚嚇后出現(xiàn)心悸,胸悶,持續(xù)十多分鐘后終止。此后上癥常于心情不佳或夜休不好后發(fā)作。突然發(fā)生,突然終止。持續(xù)時(shí)間短則數(shù)分鐘,長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)月一發(fā),有時(shí)一天數(shù)發(fā)。發(fā)作時(shí)心悸,恐懼感,胸悶,氣短,時(shí)間稍長(zhǎng)則感氣力、頭昏。發(fā)作間隙一

2、如常人。曾作Holter示陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,發(fā)作時(shí)心室率在150?200次/分之間。近1周來(lái)發(fā)作較頻,每天發(fā)作3?5次不等。就診時(shí)剛有1次發(fā)作,持續(xù)約30分鐘自止。患者形體肥胖,表情焦慮,面略蒼白,心悸怔忡,難以自持,胸悶短氣,口苦心煩,腹脹便秘,小便短黃,舌紅苔黃厚膩,脈滑而疾數(shù)。此屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇,辨證為痰火擾心,肝膽氣郁,心氣不足,擬清熱化痰,鎮(zhèn)驚安神,兼益心氣為治,柴胡加龍牡湯加減。方藥組成:柴胡10g,黃苓10g,法半夏10g,黨參20g,茯苓15g,枳實(shí)10g,大黃10g,桂枝5g,代赭石(先煎)30g,生龍

3、骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,黃連5g,瓜萎殼10go5劑,水煎服,每日1劑。服藥后大便每日1?2次,心悸發(fā)作減為每日1?2次,余癥減輕。原方去大黃、加丹參15g,繼服10劑,發(fā)作停止。后以十味溫膽湯加減調(diào)理半月,隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)?;颊咝募聲r(shí)作時(shí)止,又見(jiàn)胸悶心煩,舌紅苔黃膩等,顯屬痰火為患。病變主耍在心,涉及肝膽,因病程較長(zhǎng),發(fā)作較頻,心膽之氣也顯不足,故用柴胡加龍牡湯去大棗之滋膩,加黃蓮清心瀉火,枳實(shí)行氣化痰,瓜殼化痰寬胸,潤(rùn)腸通便,使痰熱從大便而瀉。藥證相符,收效甚佳。頑固不眠患者,男,32歲,2005年11月3日

4、初診。半年前在石山采石,放炮炸巖吋,山體滑坡,同伴3人死廣,患者也受輕傷,精神受到嚴(yán)重刺激。自此驚懼不安,故致整日不眠。靠服安定片能睡2~3小時(shí),睡中噩夢(mèng)頻頻。久則精神困憊,痛不欲生。應(yīng)用歸脾湯、酸棗仁湯、黃連阿膠雞了黃湯、血府逐瘀湯、溫膽湯等治失眠套方,終無(wú)顯效。刻診神情疲憊,面色黯滯,夜不成寐,驚懼不安,頭腦昏沉,心煩口苦,胸悶氣短,肩膊酸沉,小便短黃,舌紅苔黃膩,脈沉滑。此乃肝膽氣郁,痰火擾心,柴胡加龍牡湯加減。方藥組成:柴胡10g,黃苓10g,法半夏10g,夏枯草10g,黨參10g,大黃5g,桂枝5g,茯苓15g,丹參1

5、5g,生龍骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,珍珠母(先煎)30go7劑,水煎服,每日1齊I」,并配合心理疏導(dǎo)。藥后不用安定片,每晚可睡1?2小時(shí),然惡夢(mèng)紛紜。余癥減輕。原方加酸棗仁30g,繼服15天,睡眠基本正常,隨訪半年,每晚基本能入睡5?6小時(shí)以上。此例患者起于突受驚嚇,氣機(jī)逆亂,肝失疏泄,津液失布,凝而為痰,蘊(yùn)而化火,擾亂心神,故失眠,驚悸等諸癥蜂起。因?qū)偬禑釣榛?,故投歸脾、酸棗仁、黃連阿膠雞了黃等方無(wú)異隔靴搔癢。不因瘀血為患,故投血府逐瘀無(wú)效。而投溫膽也無(wú)功者,因病重藥輕,乂少重鎮(zhèn)Z品故也。用本方恰合病機(jī),故不專治

6、失眠而失眠自愈。癲癇患者,女,13歲,2006年8月6初診,反復(fù)神昏,四肢抽搐,口角流涎5年余,曾作腦電圖,腦CT確診為癲癇,不規(guī)律服用苯妥因鈉、卡馬西平等約近1年,仍偶有發(fā)作。近因成績(jī)不佳,與父母吵嘴后,心情抑郁,發(fā)作較前頻繁。發(fā)作前常先感腹部有氣上沖頭面,繼而頭暈,隨Z昏倒,四肢抽搐,口角流涎,持續(xù)數(shù)分鐘或10多分鐘后自行停止,轉(zhuǎn)為昏睡??淘\:形體虛胖,面色少華,神情抑郁,口苦心煩,夜寐不寧,納食不香,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑。此乃肝膽氣郁,痰火擾心,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),投以柴胡加龍牡湯加減。藥物組成:柴胡10g,黃苓10g,法半夏10

7、g,黨參15g,生姜10g,龍膽草5g,石昌蒲10g,膽南星10g,遠(yuǎn)志10g,天麻10g,全蟲(chóng)3g,蟲(chóng)吳蚣3g,生龍骨(先煎)30g,生牡蠣30g(先煎),碌石30g(先煎)。7齊I」,水煎服,每131齊!J。服藥期間,僅發(fā)作一次,持續(xù)數(shù)分鐘自止。藥已中鵠,原方繼進(jìn)10劑。藥后未見(jiàn)復(fù)發(fā),繼以益氣養(yǎng)血,熄風(fēng)化痰之品做成丸藥常服,服藥2年,追訪至今,病無(wú)復(fù)發(fā)。癲癇之疾,伏痰為其宿根?;颊咔橹静皇妫文憵庥?,蘊(yùn)而化熱,擾動(dòng)伏痰,蒙閉心竅,引動(dòng)肝風(fēng),故癲癇發(fā)作。投以柴胡加龍牡湯清熱化痰,平肝熄風(fēng),以碟石易有毒Z鉛丹以下氣消痰,平肝鎮(zhèn)驚

8、,加膽星、遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅,加天麻、全蟲(chóng)、峽蚣熄風(fēng)止痰,加龍膽草清肝火。約證合拍,迅速控制發(fā)作。后以益氣養(yǎng)血,化痰熄風(fēng)之晶緩圖。徐靈胎在《傷寒類方》屮說(shuō)此方“能下肝膽Z驚痰,以Z治癲癇必效”[1],確為閱歷Z言。討論柴胡加龍骨牡蠣湯見(jiàn)于

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