三維適形放療聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌臨床療效觀察

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1、三維適形放療聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌臨床療效觀察程秀禎王世偉（山東省青州市人民醫(yī)院放療中心262500）【中圖分類號】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）7-0211-02【摘要】目的探討三維適形放療聯(lián)合吉西他濱化療治療晚期胰腺癌臨床療效。方法螺旋CT掃描，層厚3mm,參照定位CT勾畫靶區(qū)，影像學(xué)腫瘤體積（GTV）外擴(kuò)10mm臨床靶體積（CTV）。CTV外擴(kuò)10mm為計劃靶區(qū)（PTV）。根據(jù)靶體積形狀，大小設(shè)4—6個適形照射野，90%等劑量曲線包容靶PTV區(qū)。PTV周邊照射總劑量45?55Gy,單次劑量1.8?2.2

2、Gy,治療20?25次，每周5次。放療開始的第1、8、29、36天給予吉西他濱1000mg/m2同期化療。結(jié)論三維適形放療聯(lián)合吉西他濱化療能顯著改善患者的臨床癥狀，明顯提高患者牛存質(zhì)量和牛存期?！娟P(guān)鍵詞】適形放療吉西他濱化療晚期胰腺癌胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，由于其位置深而隱蔽，早期缺少特異癥狀，胰腺癌就診時50%已有轉(zhuǎn)移，只有10%?20%的腫瘤可切除。手術(shù)能根治的很少，根治后療效很差，5年生存率在5%,平均生存期僅5?7個月。姑息手術(shù)與普通放療的預(yù)后相近。不能手術(shù)的胰腺癌既往無滿意的治療方法。近年來臨床試驗(yàn)證明吉西他濱單藥既能提高

3、患者的臨床受益反應(yīng)，乂能延長患者的牛存時間，其與放療聯(lián)合具有協(xié)同作用。為此，開展了三維適形放療聯(lián)合吉西他濱治療晚期胰腺癌的臨床觀察。一、材料與方法1臨床資料：筆者從2006年2月至2010年8月收治的19例晚期胰腺癌患者，其中男口例，女8例。年齡45?70歲，中位年齡57.5歲。16例為手術(shù)探查無法切除腫瘤，其中11例行膽囊■空腸吻合減黃術(shù)，膽總管切開T管引流10例?；顧z病理證實(shí)腺癌15例，粘液腺癌1例，另有3例不能耐受手術(shù)或不接受手術(shù)治療，依B超、CT、MRI影像學(xué)及臨床表現(xiàn)確定診斷。胰頭癌13例，胰體癌4例，胰尾癌2例。9例卡氏評分≥

4、70,8例≥60,2例50。按UICC胰腺癌臨床分期III期13例，IV期6例。CT、MRI及B超測腫瘤直徑最小1.8cm,最大8.5cmo頑固性腰背部痛16例，黃疸15例。消化道癥狀19例，消瘦14例，腹水6例，累及周圍組織器官6例。2治療方法:患者定位前6h禁食,定位前0?5h口服2%泛影葡胺500ml。將患者固定在體部負(fù)壓袋上，平臥后抽真空，做皮膚標(biāo)記點(diǎn)測量深度，然后行.螺旋CT掃描，層厚3mm,傳輸至放療計劃系統(tǒng)工作站。參照定位CT勾畫靶區(qū)，影像學(xué)腫瘤體積(GTV)外擴(kuò)10mm為臨床靶體積(CTV)。CTV外擴(kuò)10mm為計劃靶區(qū)(

5、PTV)。根據(jù)靶體積形狀，大小設(shè)4—6個適形照射野，90%等劑量曲線包容計劃靶區(qū)。通過劑量體積直方圖進(jìn)行定量評估。應(yīng)用北京高能大恒加速器公司KB1800型10MV高能醫(yī)用直線加速器進(jìn)行治療。PTV周邊照射總劑量45?55Gy,單次劑量1.8?2.2Gy,治療20?25次，每周5次。放療開始的第1、&29、36天給予吉西他濱1000mg/m2同期化療，化療吋予以鹽酸格拉司瓊3mgo適當(dāng)營養(yǎng)支持及法莫替丁、胃復(fù)安護(hù)胃止吐治療。出現(xiàn)骨髓抑制癥狀予以根據(jù)情況使用瑞白。二、結(jié)果隨訪3?46個月。6個月后復(fù)查CT示CR3例，PR13例。治療后隨訪達(dá)1年以上

6、16例，其中生存1年者8例，1年生存率68%；生存2年以上4例，中位生存期15個月。黃疸緩解率83%；止痛緩解率91%；卡氏評分上升＞20者14例。治療期間多數(shù)患者出現(xiàn)惡心、乏力、上腹部不適等癥狀，經(jīng)對癥處理后均能完成治療，治療結(jié)束后隨訪有1例消化道出血、無潰瘍、穿孔及膽囊炎等并發(fā)癥。6例死亡，其中局部未控3例，轉(zhuǎn)移1例，其他疾病1例，不詳1例。三、討論胰腺癌具有惡性程度高，不易早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除率低和預(yù)后差特點(diǎn)。而采用常規(guī)放療，因周圍重要組織器官耐受劑量的限制而使常規(guī)放療在胰腺癌治療上的作用有限。隨著放療技術(shù)的進(jìn)展，放療已經(jīng)由傳統(tǒng)的常規(guī)兩維照

7、射發(fā)展到了三維適形放療。從而為放療在胰腺癌的臨床治療提供了種可供選擇的有效治療手段。三維適形放療由于采用了螺旋CT精確定位、立體定向等中心非共面照射技術(shù)，病灶區(qū)腫瘤接受高劑量放射的同吋腫瘤邊緣劑量銳減，胰腺周圍正常組織僅受到可耐受的低劑量照射，在盡可能保護(hù)正常組織的同時明顯提高了腫瘤劑量，使胰腺癌的局部控制率明顯提高，三維適形放療在手術(shù)難以切除的胰腺癌的治療中占有越來越多重要地位。晚期胰腺癌在失去手術(shù)機(jī)會時選擇三維適形放療可有效控制腫瘤，解除梗阻。消退黃疸，患者一般狀況快速改善，明顯提高患者生存質(zhì)量和生存期，但不能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和死亡率。眾多研

8、究表明吉西他濱作為一種抗胰腺癌新藥，與放療并用時有協(xié)同作用。能顯著改善患者的臨床癥狀,口毒性反應(yīng)均能耐受，但病例數(shù)尚少，吉西他濱所用計量與文獻(xiàn)報道的最