三維適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的療效觀察.doc

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1、三維適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的療效觀察摘要：目的探討三維適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的臨床療效。方法選取我院收治的局部晚期食管癌患者70例，隨機分為對照組和治療組，每組35例。對照組給予單純?nèi)S適形放療；治療組給予三維適形放療聯(lián)合多西他賽及DDP化療治療。具體方法：多西他賽75mg/m2第Id,DDP25mg/m2第1?3d；比較兩組患者臨床療效。結(jié)果治療組總緩解率91.4%,明顯優(yōu)于對照組總緩解率65.7%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2方法對照組：

2、給予單純?nèi)S適形放療，64排螺旋CT定位，根據(jù)CT,胃鏡及食管雙斜位片提示的病灶勾畫靶區(qū)：GTV為食管病灶；GTVnd為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。CTV為GTV上下方向均放3.0cm,左右前后方向均放0.8?1.0cm及GTVnd四周均放1.0cm并勾畫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應(yīng)淋巴引流區(qū)。然后，于目標(biāo)區(qū)設(shè)5個左右的照射野，采取直線加速器6MVX線進(jìn)行三維適形放療，PTV處方劑量2.0GY/次，5次/w,DT58-66GY,29?33次完成。危及器官受量：肺平均W18GY,雙肺V20<30%,心臟V30<10%,

3、V40〈5%；脊髓：MAX〈45GY。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上給予三維適形放療聯(lián)合多西他賽及DDP化療治療，三維適形放療同對照組，多西他賽75mg/m2第Id,DDP25mg/m2第1?3d。觀察比較兩組患者臨床療效及1年內(nèi)死亡情況。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)1989年萬鈞提出的分類法進(jìn)行評估。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，食管片邊緣光滑，粘膜基本恢復(fù)正?；蛟龃?；部分緩解（PR）：病變大部分消失,邊緣欠光滑，有小的充盈缺損和（或）小龕影，或邊緣雖光滑，但管腔有明顯狹窄。無緩解（NR）：放射治療結(jié)束時病

4、變有殘瘤或看不出病變有明顯好轉(zhuǎn)，以CR+PR計算總緩解率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較，見表1。從表1中可知，治療組總緩解率91.4%,明顯優(yōu)于對照組總緩解率65.7%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。2.2兩組死亡情況經(jīng)不同方法治療后，跟蹤隨訪1年，觀察兩組患者死亡情況。結(jié)果顯示，治療組隨訪1年死亡1例，死亡率

5、3.0%（1/35）；對照組隨訪1年死亡5例，死亡率14.3%（5/35）；兩組患者死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05,x2=2.92）。3討論目前，我國是食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，由于早期癥狀不典型且不易發(fā)現(xiàn)，待出現(xiàn)典型癥狀就診時，大多以發(fā)展至中晚期，失去了手術(shù)機會。作為一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，在無法進(jìn)行手術(shù)的情況下，放療成為治療晚期食管癌的主要手段［1］。當(dāng)前，隨著放療技術(shù)水平大幅度提升，三維適形放療/調(diào)強適形放療是極具代表性的放療手段。該種方法較傳統(tǒng)放療技術(shù)具有很大的

6、優(yōu)勢。相關(guān)研究表明，三維適形放療在基于目標(biāo)區(qū)高劑量照射時，可以對周圍脊髓、肺等重要器官給予有效保護(hù)，保證食管腫瘤的目標(biāo)體積和正常組織均達(dá)到最優(yōu)劑量分布［2］。在相關(guān)研究中，對54例晚期食管癌患者給予三維適形放療，與同期行常規(guī)放療的76例晚期食管癌患者進(jìn)行療效比較。常規(guī)組1、2、3、4年的生存率分別為48.8%、40.5%、31.2%、23.6%；適形放療組1、2、3、4年的生存率分別為65.7%、54.5%、45.2%、40.3%；由此可見，三維適形放療組的生存率明顯高于常規(guī)組。本文研究結(jié)果亦顯

7、示，治療組總緩解率91.4%,明顯優(yōu)于對照組65.7%,組間差異（P〈0.05）。隨訪1年后，治療組死亡率3.0%,明顯低于對照組14.3%,組間差異（P〈0.05）。提示放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的療效優(yōu)于單純放療，與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致［3］。綜上所述，放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的臨床療效確切，可有效降低死亡率，值得臨床推廣及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]方向東?放療同期PF方案化療治療145例局部晚期食管癌臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(19)：1936-1937,1939.[

8、2]黎昌國，殷果，朱土福，等?奈達(dá)鉗化療序貫放療用于晚期食管癌臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011,33(14)：2107-2108.[3]王曉翔?放療聯(lián)合順鉗+氟尿囉噪方案同步化療治療局部晚期食管癌的實效性探究[J].中國生化藥物雜志，2014(1)：76-78.編輯/孫杰