肩胛骨骨折合并鎖骨骨折治療方法

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1、肩胛骨骨折合并鎖骨骨折治療方法【摘要】目的探討對肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者行不同治療方法的臨床療效。方法以78例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的患者為研究對象，對其中38例（對照組）行保守治療，配合眉關(guān)節(jié)功能恢復訓練。40例（觀察組）行切開復位重建鋼板內(nèi)固定，配合肩關(guān)節(jié)功能恢復訓練。對患者進行為期6月的隨訪。結(jié)果78例患者的骨折全部愈合。其中觀察組的治療總冇效率為100%,顯著高于對照組的86.84%,p<0.05,差異冇統(tǒng)計學意義。6個月的隨訪結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.25%,低于對照組的7.89%o結(jié)論切開復位內(nèi)固定療法對恢復啟胛骨骨折合并鎖骨骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能具

2、有較好的療效，結(jié)合相應(yīng)的功能訓練，能夠顯著提高治療的總有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者肩功能穩(wěn)定性及動力平衡的恢復，具冇較高的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】肩胛骨骨折；鎖骨骨折；切開復位重建鋼板內(nèi)固定【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2016）03-0209-02肩胛骨骨折多由高能直接的暴力導致，在臨床上的合并損傷發(fā)生率約為76%?100%。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折乂稱浮肩損傷，會致使肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂［1］。而正確的診斷與治療則是恢復肩部關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。本研究對我院收治的78例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的患者展開研究，觀察組患者行切開復位重建鋼板內(nèi)固

3、定療法，對照組行保守治療，2組均配合不同程度的肩關(guān)節(jié)功能恢復訓練，對比2組的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料將我院骨科2013年6月?2015年1月收治的78例啟胛骨骨折合并鎖骨骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(40例，行切開復位重建鋼板內(nèi)固定)與對照組(38例，行保守治療)。其中，對照組男31例，女7例；年齡18?56歲,平均年齡(36.51±2.27)歲；觀察組男32例，女8例;年齡19?58歲,平均年齡(37.42±2.14)歲；78例患者中，9例者伴有血氣胸、創(chuàng)傷性濕肺、肋骨骨折，6例合并頭部外傷，2例合并臂叢神經(jīng)損傷。2組患者的性別、年齡

4、、骨折類型等一般資料無明顯差異，p>0.05,無統(tǒng)計學意義，可進行分組比較。納入標準：①所冇患者的臨床癥狀均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》［2］的相關(guān)診斷標準。②患者均經(jīng)CT及X線照片檢查確診為肩胛骨骨折合并鎖骨骨折。③本研究經(jīng)我院倫理會批準，患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；精神病或老年癡呆患者。②過敏體質(zhì)。③資料不全或未簽署知情同意書者。1.2治療方法患者入院后，均實施搶救措施，對肺、胸、頭部的合并損傷進行處理,患肢制動。行全身常規(guī)檢查，包括CT檢查、胸部X線照片。1.2.1対照組彳丁保守治療，制動患肢，治療淀成8周后，

5、待患者全身情況基本穩(wěn)定后，配合肩部功能恢復訓練。1.2.2觀察組行切開復位重建鋼板內(nèi)固定。制動患肢，患者全身情況基木穩(wěn)定后，于1?2周內(nèi)行骨折切開復位，采用重建鋼板與螺釘內(nèi)固定等方法。具體手術(shù)步驟為：先對患者的鎖骨骨折處進行切開復位，實施重建鋼板與螺釘內(nèi)固定。重建時需將鋼板完成鎖骨狀，貼近鎖骨進行固定。后側(cè)入路行肩胛骨骨折手術(shù)，患者取俯臥位，于肩峰內(nèi)側(cè)確定切口位置，沿肩胛岡至肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣，并轉(zhuǎn)向肩胛下角，于直視下完成下切，向外翻轉(zhuǎn)位于三角肌后部的纖維，緣小圓肌與肩胛下肌間隙進入，將眉胛骨外緣與頸部充分顯露出來。骨折部位顯露困難時，向體部沿肩胛骨內(nèi)側(cè)鈍性剝離岡下肌。解剖復位肩

6、胛頸下緣，預彎鋼板呈肩胛骨外緣狀，固定時貼緊肩胛骨下緣。對合并肩胛骨體部骨折的患者行復位，縫合固左使用絲線。手術(shù)時注意肩胛上血管、神經(jīng)、三邊孔及四邊孔內(nèi)容物的保護。術(shù)后4周，待患者身體情況基本穩(wěn)定后，配合肩部功能恢復鍛練。1.3觀察指標將患者的肩部功能恢復情況（治療總有效率）與術(shù)后6個月的隨訪結(jié)果（鄰近骨、關(guān)節(jié)損傷、骨折愈合畸形、肩部乏力疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、胸膜及肺部損傷、臂從神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況）作為木次研究的觀察指標。其中，骨折完全愈合，眉部功能恢復正常，則為顯效；骨折基本愈合，偶有疼痛，無腫脹，不會對生活及工作造成影響則為有效;骨折愈合遲緩或未愈合，則為無

7、效。治療總有效率二（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%o1.4統(tǒng)計學處理本次研究得出的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0forwindows7統(tǒng)計學軟件進行分析，采用百分比方法，2組患者的肩部功能恢復情況（治療總有效率）及并發(fā)癥發(fā)生率用x2檢驗，所得結(jié)果用p<0.05表示，差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.12組治療總有效率觀察組的治療總有效率為100%,顯著高于對照組的86.84%,p<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1?2.22組術(shù)后隨訪6個月并發(fā)癥情況比較術(shù)后6個月隨訪結(jié)果表明，觀察組共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥