老年重型顱腦外傷的臨床觀察與護理

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1、老年重型顱腦外傷的臨床觀察與護理作者：梁芳單位：214200江蘇宜興，宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科【摘要】目的探討老年重型顱腦外傷的臨床觀察與護理。方法嚴(yán)密觀察84例老年重型顱腦外傷的意識、瞳孔、生命體征變化，加強原發(fā)病的治療及基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥。結(jié)杲治愈51例；中殘13例；重殘9例；自動出院8例；死亡3例。結(jié)論對老年重型顱腦外傷患者采取積極有效的治療和護理措施對降低病死率和致殘率有著極其重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷觀察護理隨著人口老齡化趨勢的出現(xiàn)，老年人發(fā)牛顱腦損傷必然增多。而老年人因其口身的牛理特點，當(dāng)發(fā)主顱腦損傷后往往合并損傷多，傷情危垂，變化迅速復(fù)雜，因此在護理上也有別于成人和兒童。

2、要求護上掌握病情動態(tài)變化，及時積極地采取冇效的治療、護理措施，以降低病死率和致殘率。現(xiàn)將我院2007年1?12月收治的84例老年重型顱腦外傷患者的護理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料2007年1?12月收治84例老年重型顱腦外傷患者，男56例，女28例，男女之比為2:1,年齡60?90歲，平均70.2歲，其中60?70歲49例，71?80歲27例，81歲以上8例。1.2損傷類型腦挫傷合并硬膜下血腫31例，腦內(nèi)血腫合并顱件骨折4例，多發(fā)腦內(nèi)血腫5例，腦內(nèi)血腫10例，硬膜卜-血腫10例，硬膜外血腫6例，腦挫傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，原發(fā)性腦干損傷4例，彌漫性軸索損傷4例。1.3治療措施手術(shù)

3、治療（開顱血腫清除/去骨瓣減壓術(shù)）33例；非手術(shù)治療（采用脫水、激素、止血、抗菌藥物、神經(jīng)營養(yǎng)等治療）51例。1?4結(jié)果和預(yù)后治愈51例，中殘13例，重殘9例，白動出院8例，死亡3例。2臨床觀察與護理2.1嚴(yán)密細(xì)致地觀察意識及嶂孔變化意識變化是顱腦損傷的觀察重點，在護理屮要嚴(yán)密觀察患者有無意識障礙及其程度，同時注意有無原發(fā)昏迷史，中間淸醒期及昏迷時間的長短,運用GCS評分來判斷患者意識的好轉(zhuǎn)或惡化，其中瞳孔的變化是反映顱腦損傷患者是否有腦疝形成的關(guān)鍵之一，正常瞳孔為等人、等I員I,對光反射靈敏，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進行性散大,對光反應(yīng)由靈敏轉(zhuǎn)為遲鈍甚至消失，對側(cè)肢體活動障礙，意識惡化，提示有腦組織受

4、壓或腦疝形成。若雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對光反射遲鈍或消失，伴中樞性高熱，去大腦強直,伴生命體征紊亂，提示有腦干受損。山于老年人具有生理性腦菱縮，60歲以上腦重減輕10%?17%[1],而且，老年人腦萎縮后顱內(nèi)代償容積增大，早期血腫形成腦受壓的癥狀不明顯。因此耍嚴(yán)密、動態(tài)監(jiān)測病情，15?30min觀察記錄一次，發(fā)現(xiàn)片常及時匯報保生，及時處理。同時要求護丄?在臨床護理中耍靈活觀察，為患者做治療和護理時隨時觀察，為同病房他床做治療和護理時順便觀察。2.2牛命體征的觀察由于老年人腦血管脆性較強，遭受暴力打擊后容易致傷，損傷出血難以白行停止，因此較易發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。血腫增大到一定程度后則短吋間內(nèi)

5、病情突然惡化而形成腦疝。臨床上進行連續(xù)的心電監(jiān)測，注意BP、P、T、R的變化，BP升高，尤其是收縮壓升高，脈壓人，呼吸深而慢，脈搏洪人緩慢，提示有顱內(nèi)壓增高。重型顱腦損傷的急性期發(fā)熱很常見，觀察的重點是尋找發(fā)熱的原因。屮樞性高熱是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，對采用物理降溫，如頭枕冰袋、酒精擦浴等，感染性高熱時，根據(jù)藥敏使用抗生素，同時進行物理降溫。2.3顱內(nèi)壓的監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓和意識、癇孔變化，可早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和彌漫性腦水腫。因此在嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏的基礎(chǔ)上，采川動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。正常成人顱內(nèi)壓為70?200mmH20,超過200mmH2O

6、即為顱內(nèi)壓增髙。若術(shù)后顱內(nèi)壓進行性增高或病情加垂，需及時進行CT檢査，并采取相應(yīng)的治療措施。2.4呼吸道護理老年人肺部并發(fā)癥的發(fā)牛率較高，再加上重型顱腦損傷后常伴有不同程度的呼吸障礙，致使患者缺氧窣息，從而加重腦水腫及顱內(nèi)高丿蟲。因此加強呼吸道護理是老年顱腦損傷護理工作的重點之一。（1）保持呼吸道通暢，及時淸除呼吸道分泌物，持續(xù)吸氧2?3Umin,使血氧飽和度人于95%,氣管切開患者按氣管切開護理，吸痰吋嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。（2）加強翻身拍背，拍背吋手呈空心狀，運用手腕的力量自下而上有節(jié)奏地叩背，以促進痰液的松動，每2hl次，每次叩背后患者置舒適體位。（3）NS10ml+氨澳索30mg霧化吸

7、入2次/d。每次霧化吸入后即拍背，并及時吸痰，吸痰時應(yīng)避免因深部吸痰引發(fā)心律失常、顱內(nèi)壓増高等癥狀。鼓勵淸醒患者咳嗽，口行排痰。（4）根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生索，按時按量使用，控制肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（5）保持病房的安靜，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，禁止有呼吸道感染者進出。2.5加強對原發(fā)病的監(jiān)護，減輕疊加效應(yīng)在對老年重型顱腦損傷患者進行救治過程屮積極配合I矢生詳細(xì)了解患者的既往病史，積極治療原發(fā)病