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1、重型顱腦外傷的觀察與護理【摘要】目的：探討重型顱腦外傷患者在治療過程中的觀察與護理措施。方法：回顧總結了所收治的65例GSC≤8分的重型顱腦外傷患者在救治過程中的護理經(jīng)驗體會，分析了嚴密觀察和精心護理對患者預后的重要關系。結果：通過護士嚴密觀察，細致周到的護理，有效的控制了疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。在統(tǒng)計的65例重型顱腦外傷患者中，康復出院41例，好轉16例，死亡8例。結論：科學嚴密的觀察和完善的護理措施，對于改善重型腦外傷患者的預后有著重要的意義?！娟P鍵詞】重型；顱腦外傷；護理
2、 重型顱腦外傷是腦外科常見急診，其特點是：發(fā)病急、病情重、復雜多變、并發(fā)癥多、病死率高，需要及時搶救，嚴密觀察，精心護理。因此要求護士觀察病情要認真、及時、準確，護理要細心、周到、全面。近6年來，我院收治重型顱腦外傷65例，總結觀察護理體會如下。 1臨床資料 2000年1月至2006年12月，我院共收治重型顱腦外傷患者65例，其臨床資料如下： 1.1性別和年齡男44例，女21例；年齡在17歲~66歲，平均年齡41.5歲?！ ?.2腦外傷類型及程度根據(jù)CT掃描結果，原發(fā)性腦干傷伴丘腦下部傷9
3、例，廣泛性腦挫裂傷16例，硬腦膜外血腫21例，硬腦膜下血腫13例，腦內血腫6例。合并其他臟器損傷14例，其中脊柱或脊髓損傷3例，胸部損傷1例，腹部外傷3例，長骨骨折7例。入院時GCS評分3分~5分28例，6分~8分37例?！ ?.3急救措施迅速準確監(jiān)測生命體征，嚴密觀察患者言語表達能力、肢體活動狀況、瞳孔反射以及患者對傷情或癥狀的耐受程度等，對受傷程度做出及時判斷，迅速果斷處置直接威脅患者生命的傷情和癥狀，及時轉入神經(jīng)外科ICU，給以嚴密監(jiān)護?！ ?觀察 2.1注意意識狀態(tài)意識狀態(tài)的改變提示病情
4、的輕重，重型顱腦外傷患者均存在不同程度的意識障礙，護士可通過對話、痛覺刺激以及是否睜眼情況來判斷患者意識障礙程度，如躁動患者突然安靜、昏睡，應懷疑病情惡化，或用鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥物；如深昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射、躲避動作或神志轉為清醒，均提示病情好轉?！ ?.2嚴密觀察瞳孔變化瞳孔是反應重型顱腦外傷病情變化的窗戶，對判斷病情，及時發(fā)現(xiàn)腦疝非常重要。一般急性期15min～30min觀察一次，并認真做好記錄，以便觀察比較。如傷后一側瞳孔進行性散大、對側肢體癱瘓、意識障礙，提示腦組織受壓或腦疝的可能。本組有6
5、例在治療過程中出現(xiàn)了一側瞳孔進行性散大，護士發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，確診腦疝并及時手術，挽救了患者生命?！ ?.3嚴密觀察生命體征的變化觀察中如出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內壓增高，應警惕顱內血腫或腦疝早期。當血壓下降，脈搏增快、細弱，心跳減弱，呼吸減慢而不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。枕骨骨折的患者，突然發(fā)生呼吸變慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能，如出現(xiàn)高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；中樞性高熱或體溫不升，提示有嚴重顱腦損傷；體溫逐漸升高且持續(xù)不退，提示繼發(fā)感染的可能，如肺部感染、泌尿
6、系感染、皮膚感染或顱內感染?！ ?.4觀察心肺功能變化重型顱腦外傷，對心臟、肺臟的影響也很明顯，須嚴密觀察心、肺功能及心電圖變化,傷勢越重的患者心電圖異常發(fā)生得越早，病死率越高，所以嚴密觀察心電圖變化，可早期注意保護心臟，防止心力衰竭和心律失常，如輸液過快，特別是應用甘露醇的時候，更應嚴密觀察，并報告醫(yī)生。本組有1例患者，應用甘露醇時速度過快，且患者年齡較大（66歲），出現(xiàn)急性肺水腫，雖然竭盡全力搶救，亦未能挽救患者生命，所以對老年患者尤應控制輸液速度，防止因短時間內血容量增加而加重心臟負荷，引起
7、急性心力衰竭?！ ?.5觀察尿量顱腦外傷患者多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果，觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，故應準確記錄尿量，如應用20％甘露醇250ml后，4h應有尿量500ml~600ml左右，若平均每小時尿量<60ml，則說明降壓效果不佳，或患者有嚴重脫水。應用2h~4h無尿排出，應考慮是否有尿潴留，或合并腎功能衰竭。對尿量減少的患者，要及時尋找病因，并報告醫(yī)生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證必須液體的輸入量。 2.6治療和康復期間并發(fā)癥的觀察臨床上最多見
8、的并發(fā)癥是肺部感染，因此針對長期昏迷或臥床的患者，加強呼吸道分泌物及呼吸狀況的觀察及護理尤為重要。消化道大出血也是常見的并發(fā)癥，在鼻飼營養(yǎng)治療期間應定期檢測胃液和大便的性質，以便及時發(fā)現(xiàn)消化道出血，以及時處理。長期臥床、大小便失禁的患者很容易引起泌尿系感染，除加強對留置導尿管的預防消毒處理外，應定期檢測小便的性質?！ ?護理 3.1保持呼吸道通暢徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內吸痰。吸痰動作要輕柔，吸痰要徹底，頭偏向一側，定時翻身拍背
