重型顱腦外傷患者的觀察與護理

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1、重型顱腦外傷患者的觀察與護理【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;護理重型顱腦外傷是腦外科常見急診,其特點是發(fā)病急、病情重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、病死率高。需要及時搶救,嚴密觀察,精心護理。因此，要求護士病情要認真、及時、準確,護理要細心、周到、全面。我科自2005年1月至2008年8月共收住重型顱腦外傷患者76例,現(xiàn)將觀察和護理體會總結(jié)如下。　　1臨床資料　　本組76例中,男56例,女20例,年齡10～86歲,平均41.8歲。受傷原因：交通事故43例,高空墜落傷20例,其他傷13例。因重型顱腦外傷行血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)37例,鉆孔清除積血20例,保守治療19例?！　?觀察

2、與護理　　2.1嚴密觀察病情變化重型顱腦外傷患者均存在不同程度的意識障礙。護士應(yīng)嚴密觀察患者意識障礙程度及發(fā)展趨勢,可通過格拉斯哥評分來判斷患者意識狀態(tài)程度,記錄時應(yīng)做動態(tài)分析,如深昏迷患者做口腔護理時出現(xiàn)吞咽反射、躲避動作等,提示病情好轉(zhuǎn);如躁動患者突然安靜、昏睡等,在排除藥物因素后,應(yīng)懷疑病情惡化,立即報告醫(yī)生處理。　　瞳孔是反映腦組織損傷程度以及是否存在顱內(nèi)出血及出血部位的窗口,應(yīng)每15～30min觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸一次,并做好記錄,如有變化,應(yīng)立即報告醫(yī)生處理?！　⊙獕嚎煞从筹B內(nèi)壓的改變,血壓逐漸升高,脈搏慢而有力,呼吸深大提示顱內(nèi)高壓,多

3、見于腦水腫、顱內(nèi)血腫、急性腦腫脹等。如呼吸次數(shù)明顯減慢,出現(xiàn)鼾聲、嘆息、抽泣樣呼吸,提示病情危重,體溫升高,提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染?！　∨R床觀察時還應(yīng)警惕其他部位的合并傷,凡出現(xiàn)休克征象者,應(yīng)檢查是否有多發(fā)骨折、閉合性臟器損傷所致內(nèi)出血,如出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)考慮是否有血氣胸?！　?.2呼吸道管理保持呼吸道通暢,預(yù)防感染,及時清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液等,必要時行氣管切開及時給予排痰,吸痰動作應(yīng)輕柔,患者頭偏向一側(cè),保持低流量輸氧,定時翻身拍背,給予霧化吸入等,病室定時開窗通風(fēng),減少探視以降低空氣中的細菌密度,避免肺部感染?！　?.3脫水治療的

4、護理腦水腫、腦疝患者及時給予20%甘露醇或甘油果糖快速靜滴,甘露醇對組織滲透性強,若滲透皮下，可致皮膚組織壞死，護士應(yīng)多觀察，防止藥物滲入皮下，用藥后應(yīng)觀察尿量，記錄24h出入水量。定期檢測肝腎功能、電解質(zhì)等?！　?.4腦室閉式引流管的護理對留置腦室閉室引流管者，保持引流管通暢，并密切觀察記錄引流液的顏色及量，若引流液色澤鮮紅，并有血凝塊出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。每天更換引流袋，并嚴格無菌操作，預(yù)防引流液逆流入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。　　2.5合理使用和保護靜脈重型腦傷患者輸液時間長，靜脈穿刺應(yīng)有計劃地從四肢開始，最好使用留置針靜脈輸液，或進行深靜脈置管?！　?/p>

5、2.6留置導(dǎo)尿管對于重型顱腦外傷患者，常規(guī)采用氣囊導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿時應(yīng)嚴格無菌操作，定時夾閉和開放導(dǎo)尿管，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，每日行會陰抹洗2次，以防止泌尿系感染?！娟P(guān)鍵詞】顱腦外傷;護理重型顱腦外傷是腦外科常見急診,其特點是發(fā)病急、病情重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、病死率高。需要及時搶救,嚴密觀察,精心護理。因此，要求護士病情要認真、及時、準確,護理要細心、周到、全面。我科自2005年1月至2008年8月共收住重型顱腦外傷患者76例,現(xiàn)將觀察和護理體會總結(jié)如下?！　?臨床資料　　本組76例中,男56例,女20例,年齡10～86歲,平均41.8歲。受傷原因

6、：交通事故43例,高空墜落傷20例,其他傷13例。因重型顱腦外傷行血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)37例,鉆孔清除積血20例,保守治療19例?！　?觀察與護理　　2.1嚴密觀察病情變化重型顱腦外傷患者均存在不同程度的意識障礙。護士應(yīng)嚴密觀察患者意識障礙程度及發(fā)展趨勢,可通過格拉斯哥評分來判斷患者意識狀態(tài)程度,記錄時應(yīng)做動態(tài)分析,如深昏迷患者做口腔護理時出現(xiàn)吞咽反射、躲避動作等,提示病情好轉(zhuǎn);如躁動患者突然安靜、昏睡等,在排除藥物因素后,應(yīng)懷疑病情惡化,立即報告醫(yī)生處理?！　⊥资欠从衬X組織損傷程度以及是否存在顱內(nèi)出血及出血部位的窗口,應(yīng)每15～30min觀察瞳孔、血

7、壓、脈搏、呼吸一次,并做好記錄,如有變化,應(yīng)立即報告醫(yī)生處理?！　⊙獕嚎煞从筹B內(nèi)壓的改變,血壓逐漸升高,脈搏慢而有力,呼吸深大提示顱內(nèi)高壓,多見于腦水腫、顱內(nèi)血腫、急性腦腫脹等。如呼吸次數(shù)明顯減慢,出現(xiàn)鼾聲、嘆息、抽泣樣呼吸,提示病情危重,體溫升高,提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染?！　∨R床觀察時還應(yīng)警惕其他部位的合并傷,凡出現(xiàn)休克征象者,應(yīng)檢查是否有多發(fā)骨折、閉合性臟器損傷所致內(nèi)出血,如出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)考慮是否有血氣胸。　　2.2呼吸道管理保持呼吸道通暢,預(yù)防感染,及時清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液等,必要時行氣管切開及時給予排痰,吸痰動作應(yīng)輕柔,患者

8、頭偏向一側(cè),保持低流量輸氧,定時翻身拍背,給予霧化吸入等,病室定時