食管、胃底靜脈曲張出血的內(nèi)科藥物治療

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1、食管.胃底靜脈曲張出血的內(nèi)科藥物治療一.預(yù)防出血的藥物治療爵導(dǎo)讀熟悉預(yù)防出血藥物治療的適應(yīng)證，同時(shí)了解侮種藥物用杲及相應(yīng)的禁忌證。(一)適應(yīng)證(1)Child-PughB和C級(jí)。(2)肝靜脈壓力梯度(HVPG)>1.60kPa(12mmHg)。(3)曲張靜脈直徑〉5mm、表而呈紅色征、串珠狀或扭曲狀、伴冇重度食管炎(EGV)患者。(4)B超門脈主干內(nèi)徑>15mm,門脈血流量>830ml/min。Cirrhosis(5)預(yù)防再次出血。(二)藥物1.心得安適用丁-肝功能代償良好的Child-PughA級(jí)和B級(jí)；血漿白蛋白V30g/L的患者應(yīng)住院接受治療，禁

2、用于I型耕尿病、充血性心力衰竭、肝性腦病、肝腎綜合癥、慢性肺病等；ChildC級(jí)應(yīng)慎用。劑量10-20mg/d,可逐漸增加劑量，每隔l-3d增加原劑量的50%,服藥后靜息狀態(tài)下心率在60-70次/分或較治療前減慢25%,以此劑最長期維持服用，不宜隨意減量或停用，突然停藥可誘發(fā)上消化道大出血、心律失常等，最大劑量為160mg/d,用藥期間若發(fā)生嚴(yán)重低血壓、心律過緩(<55次/分)肝性腦病等應(yīng)停藥，少量時(shí)應(yīng)加用利尿藥。2.單硝基異山梨醇耶：適用于心得安冇禁忌或不能耐受者，20-60mg/d,長期服用。3.硝苯毗碇：10-30mg/d。4.蔡超心安(納多洛爾

3、,Nadolol)：長效非選擇性B-受體阻滯劑,副作用小,從5mg/d開始,每周遞增40mg,最大量160mg/d。二、急性出血期的藥物治療急性出血期以降低門靜脈壓以及抑制r?酸等為主。降低pvp的藥物有哪些呢？應(yīng)注意各自的用量及相應(yīng)副反應(yīng)。主要以降低PVP、抑制胃酸分泌和改善凝血機(jī)制等綜合治療為主。(―)降低PVP1.血管收縮劑：有血管加壓索、生長抑素和0-受體阻滯劑三種。(1)血管加壓素(VP)及其類似物：垂體后葉素，含VP和催產(chǎn)素，副作用較大，慎用于心腦血管疾病或孕婦等。可單用或聯(lián)合用藥,0.2-0.4u/min靜滴,12-24h奏效后可減半量,

4、再用8-12h停藥,最大劑量0.8u/min。特別加壓索(三廿氨酰賴氨酸加壓索)在體內(nèi)經(jīng)氨基肽酶作用形成具有活性的VP,作用時(shí)間長，副作用小,首劑靜推2mg,以后每4-6h靜注l-2mg,連續(xù)使用24—36h。(2)生長抑素類生長抑素(Somatostatin)和施他寧(St訂amin)：WfO250ug靜注，然后250ug/h持續(xù)滴注，可用注射泵，也可前24h每6h追加推注250ugo善得定(Sandostatin):首劑100-200ug,靜推后，以25ug/h持續(xù)靜滴，或每6h靜注100ug,Ml血嚴(yán)重者2h后可靜脈加注一次,總量800ug/d,

5、出血停止后，可維持1一3山可改為100ug皮下注射，每日2次。這類藥物的不良反應(yīng)少見，可冇低血糖、心動(dòng)過緩、惡心、輕度高血壓等。（3）13-受體阻滯劑：主要為預(yù)防出血和再出血，不用于急性出血的治療。1.血管擴(kuò)張劑：急性消化道人出血時(shí)，一般不單獨(dú)使用，與血管收縮劑聯(lián)合使用，低血容量及其所致休克禁用。常用的藥物冇硝酸甘汕、消心痛、異山梨胛-5-單硝酸酯、酚妥拉明和硝苯毗旋等。（二）抑制胃酸分泌1.H2受體阻滯劑：門脈高壓性胃病（PHG）占肝硬化上消化道出血的21%—59%,肝硬化門脈高壓性腸炎（HU）,約11.3—26.5%,它可提高胃pH值，保護(hù)胃腸粘膜

6、、促進(jìn)血凝而達(dá)到止血的作用。常用藥物冇：⑴法莫替丁，20mg靜脈滴注,每日2次。（2）西米替?。–imetidine,甲鍬咪呱），400mg靜脈滴注，4一6hl次，總量不超過2400mg/d。副作用：頭病、頭暈、肌癇、嗜睡、腹瀉、惡心、嘔吐等。2.質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉哇Omeprazol,洛賽克Losec）20-40mg靜脈注射，2次/d。（三）改善凝血功能1.促凝血藥物（1）維生素kl10mg,靜注或肌注,Bid。（2）6-氨基己酸4一6g,5%G.S或N.S稀釋，12-30分鐘滴完，血丿求、DIC和栓塞性血管疾病者禁用。（3）止血芳酸靜脈點(diǎn)滴0.4

7、-0.8。（4）立止血lku加入生理鹽水10ml,靜注，然后3~5ku加入葡萄糖500ml,靜脈點(diǎn)滴，qd。（5）凝血酶原復(fù)合物1000u靜滴。2.輸新鮮全血、血漿或血小板3.抗凝物質(zhì)的處理：肝碩化常冇類肝索樣抗凝物質(zhì)產(chǎn)生，致凝血酶時(shí)間延長，町用硫酸個(gè)粘蛋H對(duì)抗。常用25-50mg加入葡萄糖溶液20ml或加入250ml葡萄糖溶液中使用。（四）局部止血藥物（1）去甲腎上腺素以冰生理鹽水制成，8ml/dl,次40—60ml口服或胃管。（2）凝血酶2000-8000IU,口服或內(nèi)鏡局部噴灑。（3）孟氏液5m1加入N.SlOOml,胃管內(nèi)噴灑，每次30-50m

8、l,不能口服?？梢鹞讣安?腹部痙攣性疼痛、T?嘔、嘔吐、便意等。（五）用藥方案（中、大出血）