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1、食管胃底靜脈曲張術(shù)后再出血治療摘要：探討食管胃底靜脈曲張術(shù)后再出血的治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析我院2004年1月?2010年1月采用手術(shù)與非手術(shù)方法治療的46例食管胃底靜脈曲張術(shù)后再出血的臨床資料。結(jié)果：不同手術(shù)時(shí)機(jī)不同肝功能Ch訂d分級(jí)的食管胃底靜脈術(shù)后再出血的死亡率不同，兩組手術(shù)時(shí)機(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論：食管胃底靜脈曲張術(shù)后再出血的治療需要采用手術(shù)方法與非手術(shù)方法結(jié)合，根據(jù)病情需要選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。畢業(yè)論文關(guān)鍵詞：靜脈曲張；術(shù)后再出血；分析有研究報(bào)道，肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張首次出血后2年內(nèi)再次出血的發(fā)生率約為2
2、0.0%?45?5%[1]。對(duì)我院收治的46例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料：我院2004年1月?2010年1月采用手術(shù)與非手術(shù)方法治療的食管胃底靜脈曲張術(shù)后再出血患者46例，其中男25例，女21例。肝功能Child分級(jí)：A、B級(jí)32例，C級(jí)14例。其中乙型肝炎后肝硬化15例，血吸蟲性肝硬化9例，酒精性肝硬化9例，混合性肝硬化（血吸蟲性合并肝炎后肝硬化）13例。食管胃底靜脈曲張術(shù)后再出血的誘因見表1。46例患者根據(jù)治療方法的不同分為擇期手術(shù)組與急診手術(shù)組各23例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。表1食管
3、胃底靜脈曲張術(shù)后再出血的誘因誘因例數(shù)百分比率（％）飲食不當(dāng)1535.7飲酒921.4畢業(yè)論文受涼819畢業(yè)論文醫(yī)源性因素49.5其它37.1無誘因37.11.2治療方法1.2.1非手術(shù)治療：46例中4例采用非手術(shù)治療。方法為三腔二囊管壓迫胃底食管下段靜脈，應(yīng)用垂體后葉素及止血藥物、輸血等。1.2.2手術(shù)治療42例手術(shù)方式治療。其中賁門周圍血管離斷術(shù)22例，胃底切除術(shù)8例，賁門周圍血管離斷加冃環(huán)縫扎術(shù)5例。腸腔分流4例，門靜脈腎分流3例。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用X2檢驗(yàn)oP<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果不同手術(shù)時(shí)機(jī)的治療效果比較見表2o表2不同手術(shù)
4、時(shí)機(jī)的治療效果比較[例(%)]組別肝功能Ch訂d分級(jí)A、B級(jí)C級(jí)例數(shù)死亡率(%)例數(shù)死亡率(%)例數(shù)死亡率(％)擇期手術(shù)232(8.7)191(5.3)41(2.5)急診手術(shù)2310(43.5)136(46.3)104(40.0)合計(jì)4612(26.1)327(21.9)145(35.7)注：兩組手術(shù)時(shí)機(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)3討論再出血原因。斷流不徹底是近期出出血的主要原因，術(shù)中未能使曲張的靜脈達(dá)到斷流，尤其是胃后支和高位食管支[2]。門靜脈循環(huán)高動(dòng)力狀態(tài)進(jìn)一步加重了胃壁血供減少,缺氧致門靜脈高壓性胃炎也是斷流術(shù)后再出血的原因
5、。再出血治療。非手術(shù)治療。長(zhǎng)期應(yīng)用可預(yù)防首次食管胃底靜脈曲張出血。普奈洛爾(propranolol,心得安)：主要作用機(jī)制為降低心輸出量和收縮內(nèi)臟血管，從而減少門靜脈灌流，降低門靜脈壓力。5-單硝酸異山梨醇(ismn)：與普奈洛爾聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同降低門脈壓且避免或減輕血流動(dòng)力學(xué)的影響，療效優(yōu)于單一藥物治療，可有效預(yù)防肝硬化門脈高壓患者出血的發(fā)生率。螺內(nèi)酯除通過減少血容量達(dá)到降低門靜脈壓力外，提高B-受體阻滯劑對(duì)hvpg的反應(yīng)，改善擴(kuò)血管藥物的水鈉潴留和血容量增加的不良反應(yīng)。中醫(yī)中藥丹參、黃英等多種活血化瘀中藥具有抗肝纖維化、改善血液循環(huán)和降低門靜
6、脈壓力的作用。手術(shù)治療。術(shù)式的選擇原則上應(yīng)采用止血效果較好、創(chuàng)傷較小、復(fù)發(fā)出血率低、術(shù)者及醫(yī)院可行的方法。研究結(jié)果顯示，不同手術(shù)時(shí)機(jī)不同肝功能Child分級(jí)的食管胃底靜脈術(shù)后再出血的死亡率不同，兩組手術(shù)時(shí)機(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。參考文獻(xiàn)：[1]吳在德?外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:1.[2]冷希圣?肝移植時(shí)代門靜脈高壓癥外科治療的選擇[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(9):17?論文代寫
