腦卒中康復(fù)功能指導(dǎo)

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1、腦卒屮（急性期）：良肢位擺放腦卒中病人體位擺放仰臥位（盡量少用）要點：1:頭部放在枕頭上，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。枕頭高度適當(dāng)，不可太高導(dǎo)致胸椎屈曲。2：患側(cè)肩部墊枕頭，防止肩胛骨后縮、上肢用枕頭墊高，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指伸直。3：競關(guān)節(jié)、大腿下、膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止競外旋，膝過伸。因仰臥位受各種反射的影響出現(xiàn)姿勢異常，且易出現(xiàn)壓瘡，因此要盡量減少仰臥的吋間（圖中陰影代表偏癱側(cè)）Fig.3偏癱病人體位擺放患側(cè)下方臥位（推薦采用）要點：1?枕頭高度適當(dāng)，使頸椎略向健側(cè)屈。2.軀干略為后仰,背后枕頭固定3.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸，使肩胛骨著床。4.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,;肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上，手

2、指伸開。5.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲，競關(guān)節(jié)伸直6.健側(cè)上肢:放在身上或后面枕頭上7.健側(cè)下肢:保持邁步姿勢，放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲因該體位可以保持對偏癱側(cè)的刺激，而且可以預(yù)防痙攣，促進(jìn)早期出現(xiàn)正常分離運動，故推薦采用。但要避免姿勢不對導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)壓迫。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）Fig.2腦卒中病人體位擺放患側(cè)上方臥位要點：1.軀干略為前傾2.偏癱側(cè)上肢:放胸前枕頭上，肩關(guān)節(jié)向前平伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手指伸開。3.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、競關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上，呈邊步狀。4.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么放5.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略屈曲，競關(guān)節(jié)伸直。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）Fig.4腦卒中病人體位擺

3、放輪椅坐姿要點：1?腰部放置一個枕頭促進(jìn)軀干保持伸展。2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢3.臀部要盡量坐在輪椅坐墊的最后方，防止身體下滑，造成下肢伸肌張力過高。2.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）IP患肢被動活動由近端到遠(yuǎn)端由簡到繁由輕到重活動范圍由小到大由單一關(guān)節(jié)到整個肢體負(fù)荷由弱到強(qiáng)時間由短到長循序漸進(jìn)、以患者能耐受為度指的被動活動握住病人伸直并攏的四指，拇指抵住手背，向上活動指掌關(guān)節(jié)左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末節(jié)，活動病人的手指雙手分別握住患手四指與拇指，活動拇指掌指關(guān)節(jié)握住患手伸直并攏的四指拇指抵住手背雙手分別握住患手四指與拇指

4、、活動拇指掌指關(guān)節(jié)腕部被動運動雙手握住病人患側(cè)手和腕，使手指屈曲雙手分握患肢前臂和手，作腕部屈伸動作屈腕吋同吋屈指，伸腕吋逐漸伸直手指腕指關(guān)節(jié)被動活動（旋前、旋后、旋左、旋右各50-100個/口對腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的恢復(fù)有重要作用（2）將患臂垂直指向天花板用右手放在病人腋下，將其患肩推向前上方，用左手將病人患上肢輕輕提起，但不要用力牽拉；右手持病人前臂，將其上肢水平方向外展，左手在病人腋下將肩上托。趾的被動運動雙手分別握住患足的足心及足趾、屈曲足趾伸五趾來回曲伸、動作柔和、切忌粗暴足部被動運動雙手分別插入小腿足跟及近膝部稍托起一手按住小腿前部，另一手四指托住足跟,前臂抵住足掌右手按住小腿前方，左手

5、握住腳跟；左前臂抵住患者前腳掌，并維持?jǐn)?shù)秒鐘，以牽張足后跟但手法要柔和，切忌粗暴。患者仰臥，雙手交叉，患者拇指在健側(cè)拇指前方雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈曲。雙上肢仲展，在頭上方水平擺動。借助擺動的慣性，帶動身體翻向患側(cè)。向倒?側(cè)J酈身訕I(yè)練患者仰臥，雙上肢屈曲抱胸健腿屈曲，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)腿的下方。利用健側(cè)伸膝的力量帶動患側(cè)身體翻向健側(cè)?；謴?fù)早期綜合使用Bobath技術(shù)，Brunnstrom技術(shù)，Rood技術(shù)，神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)PNF1、床上與床邊活動：上肢上舉運動：雙手上舉訓(xùn)練患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭作用：恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的

6、解剖關(guān)系，緩解肩痛及上肢水腫誘發(fā)上肢的運動下肢屈伸運動踝背屈訓(xùn)練患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)患腳支撐在床上治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻屈競、屈膝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下在襯伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面誘發(fā)競關(guān)節(jié)內(nèi)收此項訓(xùn)練適用與偏癱早期患者屈仰臥位，雙靚、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時，增加健側(cè)內(nèi)收運動的阻力，誘發(fā)髓關(guān)節(jié)內(nèi)收髏關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練目的：促進(jìn)髓內(nèi)收、外展運動，提高控制力患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時保持不同的角度，進(jìn)行觀關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練鍛關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)

7、練（搭橋運動）目的：促進(jìn)髏關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用、提高骨盆控制力、誘發(fā)下肢分離運動、緩解軀干及下肢痙攣患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)骯關(guān)節(jié)伸展當(dāng)患者能獨立完成后，可改為患側(cè)下肢獨立支撐當(dāng)患肢獨立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度伸骯、屈膝、背屈踝訓(xùn)練患者