腦卒中康復(fù)指導(dǎo)

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1、腦卒中患者康復(fù)基本技能宣教一、良肢位臥位1.仰臥位頭下置枕，不宜過(guò)高，患側(cè)后墊一個(gè)比軀體略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，掌心向上，手指伸展。在患側(cè)臀部及大腿外側(cè)墊枕，防止患側(cè)骨盆后縮，防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋。膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，不應(yīng)在足底放任何東西，因會(huì)增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。2.健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭枕不宜過(guò)高，患側(cè)上肢的下面墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)肩部前曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸。患側(cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上，健側(cè)下肢平放在床上，輕度曲

2、髖，稍屈膝。3.患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)再上。患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上。健側(cè)上肢可放在軀干上。由于患側(cè)臥位增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣。此外，健手能自由活動(dòng)。坐位1.從太高床頭到半坐位到坐位到輪椅訓(xùn)練。2.抬高床頭30度，坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5度，逐步過(guò)渡到坐位和輪椅上。3.對(duì)頸椎損傷患者可采取腰圍、腹帶。下肢用彈力繃帶或長(zhǎng)筒襪以預(yù)防體位性低血壓?；颊呷绯霈F(xiàn)不適可迅速降低床頭。如患者坐在輪

3、椅上要立即將輪椅向后傾斜，待患者呼吸癥狀緩解后，緩慢將輪椅恢復(fù)原位。4.患者體位變換后要密切觀察有無(wú)低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。二、ADL訓(xùn)練ADL訓(xùn)練的目的就是要幫助病傷殘者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力以改善健康狀況和生活質(zhì)量，并使其由依賴他人幫助到最終承擔(dān)自我護(hù)理的責(zé)任。根據(jù)這個(gè)原則主要進(jìn)行指導(dǎo)的有進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入浴、穿衣、床上轉(zhuǎn)移和入廁等。進(jìn)食訓(xùn)練指導(dǎo)一、訓(xùn)練條件1.患者全身狀況穩(wěn)定，意識(shí)清楚；2.進(jìn)食的體位能夠保持穩(wěn)定性；3.根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等

4、情況選擇適當(dāng)?shù)纳?、碗、筷子、吸管等。二、指?dǎo)的方法1.體位半坐位或半臥位，臥床患者取健側(cè)在下面的側(cè)臥位。2.方法1.食物及用具放在便于被使用的位置上；2.幫助患者用健手把食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓(xùn)練患、健手功能的轉(zhuǎn)換；3.視空間失認(rèn)、全盲的情況下，食物要按鐘表的指針行走方向（順時(shí)針）擺放，并告知患者擺放些什么樣的食品；4.偏盲患者用餐時(shí)將食物放在健側(cè)；5.有吞咽障礙的患者必須先做吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。要先用濃湯類或半固體類的食品，每次量不宜過(guò)多，并盡量放在舌后部，要穩(wěn)要慢。

5、飲水時(shí)要用吸管。三、注意事項(xiàng)1.對(duì)有吞咽障礙的患者和老年患者在進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)要注意進(jìn)食的體位和進(jìn)食的品種，并且床旁要備有吸引器；2.有假牙者，進(jìn)食前要取下；3.根據(jù)患者咀嚼和吞咽能力觀察口中有無(wú)殘存食物；4.餐具要在餐桌上固定?。?.在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士決不許離開(kāi)患者。個(gè)人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練指導(dǎo)一、訓(xùn)練的條件1.患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定；2.患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅(jiān)持在30min以上）；3.健側(cè)肢體肌力恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡；4.浴室的環(huán)境（溫度、設(shè)施等）適用于患者，并有安全措施。二

6、、訓(xùn)練指導(dǎo)1.洗臉、洗手、刷牙1.把臉盤放在患者前方中間，用健手洗臉、洗手?？蓪⒚砝@在水龍頭上或?qū)⒚砝@在患側(cè)前臂上，用健手將其擰干。洗健手時(shí)，需將臉盤固定住，患手貼在臉盤邊放置（或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘墸吝^(guò)香皂后健側(cè)手及前臂在患手（或毛巾）上搓洗。2.旋牙膏蓋時(shí)，可借助身體將物體固定的方法（如用兩膝夾?。┯媒∈謱⑸w旋開(kāi)。3.剪指甲時(shí)可將指甲剪固定在木板上，木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把處系上小繩并穿過(guò)木板，繩端系上一小環(huán)。一手伸入環(huán)中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口內(nèi)的指甲。2.洗澡1.盆浴

7、時(shí)患者坐在浴盆外椅子上（最好是木制椅子，高度與浴盆邊緣相等），先用健手把患者腿置于浴盆內(nèi)后，再用健手握住盆沿，健腿撐起身體前傾，患者移至盆內(nèi)椅子上，再把健腿放于盆內(nèi)。另一種方法是患者將臀部移向浴盆內(nèi)橫板上，將盆外的兩腿中的健腿放入盆內(nèi)，然后幫助患腿入盆內(nèi)。2.淋浴時(shí)，患者可坐在椅子上或輪椅上，先開(kāi)冷水管，再開(kāi)熱水管調(diào)節(jié)水溫。洗澡的方法可用健側(cè)手持毛巾擦洗或用長(zhǎng)柄的海綿刷擦后背。如果患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力，可將毛巾一側(cè)縫上布套，套在患臂上協(xié)助擦洗。毛巾擰干的方法是將其壓在腿下或夾在病側(cè)腋下，用

8、健手?jǐn)Q干。三、注意點(diǎn)1.洗澡水溫一般在38~42度；2.出入浴室時(shí)應(yīng)穿防滑的拖鞋，并要有人在旁保護(hù)；3.浴盆內(nèi)的水不宜過(guò)滿，患者洗澡的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。穿衣褲指導(dǎo)一、訓(xùn)練條件1.患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能力；2.患者健側(cè)具備基本的活動(dòng)能力，有一定協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。二、訓(xùn)練指導(dǎo)（患者取坐位）1.穿、脫開(kāi)身上衣穿衣時(shí)應(yīng)用健側(cè)手找到衣領(lǐng)，將衣領(lǐng)朝前平鋪在雙膝上，將患側(cè)袖子垂直于雙腿之間，患手伸入袖內(nèi)，將衣領(lǐng)拉到肩上，健手轉(zhuǎn)到身后將另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)斜上方，傳入健