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《群體急性中毒救治預(yù)案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、群體急性中毒救治預(yù)案【定義】毒物突然進(jìn)入人體，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生一系列病理生理變化，出現(xiàn)癥狀甚至危及生命的過(guò)程，稱(chēng)為急性屮毒。指揮【毒物分類(lèi)】①工業(yè)性毒物；②藥物；③農(nóng)藥；④有毒動(dòng)植物【中毒機(jī)理】①局部刺激腐蝕作用；②生成異常血紅蛋口，喪失攜氧功能，導(dǎo)致組織缺氧；③抑制酶活動(dòng)；④麻醉作用；⑤十?dāng)_細(xì)胞膜與細(xì)胞的生理功能?！局卸驹\斷思維要點(diǎn)】對(duì)中毒史明確,有特征性的中毒表現(xiàn),診斷比較簡(jiǎn)單,對(duì)中毒史不明確，臨床表現(xiàn)不明顯,診斷就閑難。有特征性的中毒癥狀和體征與常見(jiàn)內(nèi)科急癥相似，而不同毒物中毒的臨床表現(xiàn)乂可能相近或重疊，對(duì)同種毒物中毒在不同的機(jī)體中毒的表現(xiàn)也會(huì)有差別，因此
2、易發(fā)生誤診或漏診。急性中毒診斷要點(diǎn)是結(jié)合病史與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，臨床與體格檢查、毒物檢驗(yàn)等資料去偽存真，綜合分析。1.采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。（1）、生產(chǎn)性中毒,平時(shí)-職業(yè)史（工種、生產(chǎn)過(guò)程、接觸的毒物種類(lèi)數(shù)量）、中毒途徑、同伴發(fā)病情況；化學(xué)恐怖襲擊-毒劑偵檢結(jié)果，風(fēng)向風(fēng)速，所處位置；非生產(chǎn)性中毒，生理、精神狀態(tài)，本人或家人經(jīng)常服用的藥物；（2）、主要癥狀，發(fā)病過(guò)程、初步處理，使用過(guò)量的藥物與劑量，患者對(duì)治療的反應(yīng)等。2.熟悉屮毒的特征，重視臨床表現(xiàn)和體征。：①對(duì)于突然出現(xiàn)的紫組、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能。②
3、對(duì)不明原因的昏迷除?？紤]有中毒的可能性外，診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病等。③中毒常有其特殊的臨床表現(xiàn)-毒物指紋（中毒綜合征）某些毒物中毒綜合征綜合征意識(shí)呼吸瞳孔其他毒物膽堿能昏迷加快或變慢縮小肌顫、大小便失禁流涎、心跳過(guò)緩有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑氨基甲酸酯類(lèi)抗膽堿能激動(dòng)加快擴(kuò)大皮肽和粘膜十燥、尿潴留阿托品、曼陀羅阿片類(lèi)昏迷減慢縮小體溫降低、低血壓阿片類(lèi)三環(huán)抗昏迷或減慢擴(kuò)大心律不齊、驚厥、低血壓、抑郁藥興奮QT延長(zhǎng)、心傳導(dǎo)障礙三環(huán)抗抑郁藥鎮(zhèn)靜昏迷減慢縮小低體溫、反射遲鈍、低血壓鎮(zhèn)靜劑、
4、巴比妥類(lèi)安眠藥擬交感藥激動(dòng)加快擴(kuò)人抽搐、心動(dòng)過(guò)速，高血壓、瞳孔散人可卡因、咖啡因、茶堿3.針對(duì)性體檢檢查，病悄輕，應(yīng)系統(tǒng)檢查，為冇生命危險(xiǎn)立即急救，冇針對(duì)性地檢查,包括生命體征，皮膚、肝、心、神經(jīng)系統(tǒng)等。4.①監(jiān)護(hù)：生命體征②毒物檢驗(yàn)：當(dāng)中毒不明何毒物時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集剩余毒物以及病人的嘔吐物，排泄物進(jìn)行送檢。③特異性檢驗(yàn)：冇機(jī)磷中毒查C1IE,—氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白等。5.重視判斷病情危重程度，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治出現(xiàn)下列情況均表示病情危重：①屮樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制:出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、抽搞、驚厥。②小壽性肺水腫。③嚴(yán)重的心律失常。②休克。⑤急性溶血性貧
5、血，血紅蛋口尿。⑥急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。⑦中毒性肝病。【救治措施】1.現(xiàn)場(chǎng)搶救：①立即終止接觸毒物：根據(jù)不同屮毒途徑，采取相應(yīng)的措施，清除胃腸道未吸收的毒物是搶救經(jīng)口中毒的主要措施，為病人神清能配合，應(yīng)就地取材現(xiàn)場(chǎng)催吐。②加強(qiáng)生命支持療法，應(yīng)在病人離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)后就地及早盡快開(kāi)始支持及救治威脅綸命的病征,維持呼吸循壞功能，對(duì)所有中毒導(dǎo)致昏迷病人，現(xiàn)場(chǎng)搶救程序?yàn)锳BC方案。A維持呼吸通暢：如頭側(cè)位，排除分泌物，插管等。B即維持最佳呼吸狀態(tài)，如高濃度吸氧，機(jī)械通氣等。C即維持正常循環(huán)，對(duì)病人血壓、心率、心律等進(jìn)行仔細(xì)檢查，同時(shí)開(kāi)放靜脈通道，若病人的血壓偏低
6、，于20-40分鐘內(nèi)輸入NS250ml再測(cè)血壓，若病人血壓仍偏低，應(yīng)考慮卜述情況：（1）攝入售物對(duì)心肌直接抑制否？（2）攝入毒物有鮫強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用否？（3）中毒合并創(chuàng)傷否？據(jù)分析估計(jì)，采取相應(yīng)的檢查和治療扌占施,必要時(shí)加川血管活性約物，為多巴胺及阿拉明等，待血壓制升斤搬動(dòng)病人回醫(yī)院進(jìn)一步搶救。2.院內(nèi)搶救①繼續(xù)維持基本生命功能，建立人工氣道，維持循環(huán)，糾正心律失常、心衰等。②洗胃，經(jīng)口中毒應(yīng)迅速插胃管洗胃，通過(guò)機(jī)械沖洗排毒。③吸附，洗胃后從胃管內(nèi)灌入藥用活性碳50-100g的混懸液1?2次。④導(dǎo)瀉、洗胃及灌入吸附劑后，再灌入瀉藥為50%硫酸鎂50mlo⑤洗
7、腸，經(jīng)上述處理如無(wú)下瀉，可用鹽水，溫水高位灌腸數(shù)次。3.促進(jìn)排泄。對(duì)已吸收毒物，不管有無(wú)有效解每藥，均應(yīng)盡快把毒物排出體外。強(qiáng)制利尿：許多毒物均由腎臟排泄，只要不引起腎損害的約（毒物），進(jìn)入人體后應(yīng)盡量選用利尿作為排泄毒物的主要途徑，采用強(qiáng)制利尿可阻止腎小管對(duì)毒物的重吸收。（1）利肚大量飲水，靜脈補(bǔ)液，20%廿露醇200-250ml靜滴，亦可靜脈注射速球20mg,最好維持每小吋尿量200-300ml,注意心肺及腎功能。用于苯丙胺類(lèi)，水楊酸類(lèi)，苯巴比妥類(lèi)等中毒，注意堿化利尿和酸化利尿。（2）吸氧或高壓氧：如一氧化碳中毒。（3）血液凈化法。適應(yīng)癥：①壽物或其代謝
8、產(chǎn)物能被透析出體外者；②中毒劑量大，預(yù)后嚴(yán)重；③小毒
