金屬烤瓷全冠對(duì)基牙牙周組織健康影響探究回顧

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1、金屬烤瓷全冠對(duì)基牙牙周組織健康影響探究回顧金屬烤瓷全冠是目前國(guó)內(nèi)對(duì)牙體、牙列缺損修復(fù)的主要方式之一，由于兼具金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀而倍受患者和醫(yī)生的青睞，目前已占據(jù)冠橋修復(fù)體的60%以上［1］。但隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的口腔修復(fù)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到金屬烤瓷全冠的質(zhì)量與牙周組織健康之間存在著密不可分的聯(lián)系。常見(jiàn)患者戴用金屬烤瓷全冠一段時(shí)間后，出現(xiàn)不同程度的牙齦炎癥、牙齦變色和牙周附著喪失等病變。牙周問(wèn)題已成為影響修復(fù)體遠(yuǎn)期成功率的主要因素，對(duì)其在臨床推廣產(chǎn)生了一定的阻礙，為了提高金屬烤瓷全冠的遠(yuǎn)期療效，有必要深入了解其對(duì)基牙牙周組織的影響。本文

2、結(jié)合文獻(xiàn)就金屬烤瓷全冠對(duì)牙周組織產(chǎn)生的不良影響和主要原因做一綜述。1金屬烤瓷全冠對(duì)基牙牙周組織健康的影響1.1牙齦變色：牙齦緣的形態(tài)和顏色與患者的美觀和牙周組織健康密切相關(guān)。戴用烤瓷冠后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)基牙齦緣發(fā)暗變黑等現(xiàn)象［2］,其中鎳鉆合金烤瓷冠出現(xiàn)頸緣黑線的報(bào)道十分常見(jiàn)［3］。齦緣黑線的產(chǎn)生機(jī)制主要有以下三種不同的觀點(diǎn)：①銀、裕金屬元素在牙齦組織中沉積造成：4-5］；②修復(fù)體中析出的金屬離子導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)而造成［6］；③銀、卷金屬元素的沉積導(dǎo)致黑素細(xì)胞的增多⑺。1.2牙齦炎癥：牙齦炎是金屬烤瓷冠修復(fù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。因備牙過(guò)程

3、或暫時(shí)冠造成的牙齦急性損害，此種炎癥一段時(shí)間后可自行恢復(fù)[8],但如果是烤瓷冠修復(fù)一段時(shí)間后患者出現(xiàn)牙齦充血、水腫，刷牙或進(jìn)食時(shí)牙齦出血等慢性牙齦炎癥狀，則是由于一種或多種不良因素刺激造成,對(duì)烤瓷冠的遠(yuǎn)期療效影響較大。有學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)金屬烤瓷冠修復(fù)后1?2年的隨訪研究中表明目前臨床常用的三種金屬烤瓷全冠對(duì)牙齦組織存在不同程度的致炎情況，鎳鎔合金烤瓷冠修復(fù)2年后，牙齦炎患病率24%,含鈦的銀輅合金烤瓷冠為4%,金鉗合金烤瓷冠為2%[9]。1.3牙周附著喪失：牙周附著喪失表現(xiàn)在牙周袋深度加深，牙槽骨持續(xù)破壞，最終導(dǎo)致牙齒脫落，嚴(yán)重影響金屬烤瓷冠的使

4、用壽命。有長(zhǎng)達(dá)1?15年的臨床研究表明，烤瓷冠粘固后患牙所發(fā)生的附著喪失平均為0.15?1.3mm,每年平均喪失約0.04?0.24mm[10]。以上文獻(xiàn)從烤瓷全冠邊緣位置及生物學(xué)寬度遭到破壞等因素出發(fā)進(jìn)行了探討，表明金屬烤瓷全冠存在對(duì)基牙牙周組織造成嚴(yán)重影響的可能。2金屬烤瓷全冠影響基牙牙周組織健康的相關(guān)因素2.1烤瓷合金材料與牙周組織健康的關(guān)系：臨床常用的烤瓷合金主要有鎳輅合金、純鈦及含鈦鎳銘■合金、金合金等?？敬珊辖鸩牧弦蛞子谠诠谶吘壧幈┞?，并與口腔環(huán)境相互作用，可直接或間接的影響牙周組織甚至遠(yuǎn)隔器官的健康［ll-12］o2.1.1鎳

5、鎔合金：鎳?yán)胃骱辖鹱鳛橘v金屬烤瓷冠的基底合金應(yīng)用于臨床已有40多年的歷史。在我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)原因，目前鐮鉆合金應(yīng)用于金屬烤瓷冠的較多。由于齦溝液是極好的電解液，對(duì)合金可產(chǎn)生化學(xué)腐蝕和電化學(xué)腐蝕；同時(shí)在進(jìn)食時(shí)，口腔的溫度和pH值會(huì)隨之產(chǎn)生很大變化，這些因素也促進(jìn)合金的氧化腐蝕。實(shí)驗(yàn)證明［13］：在體溫環(huán)境下，鎳鎔合金即使在瓷層的保護(hù)下，仍易產(chǎn)生化學(xué)腐蝕和電化學(xué)腐蝕，形成鐮離子、輅離子及其他一些金屬離子，游離后在牙齦中沉積，形成頸緣黑線，并可引起過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)牙齦奇癢難忍癥狀。江泳等［14］對(duì)上頜前牙區(qū)鐮輅合金烤瓷冠戴入6個(gè)月后的觀察顯示患牙的菌斑

6、指數(shù)沒(méi)有明顯改變，但探診深度、齦溝內(nèi)出血指數(shù)、齦溝液量、齦溝液內(nèi)腫瘤壞死因子-a及彈性蛋白酶含量增高，表明銀卷合金烤瓷冠對(duì)基牙牙周組織有不利影響，游離的鎳離子甚至影響遠(yuǎn)隔器官的健康［15］。2.1.2純鈦及含鈦鎳輅合金：純鈦在體內(nèi)外的化學(xué)腐蝕測(cè)試中表現(xiàn)為具有良好的耐腐蝕性，能抵抗氯離子的侵蝕,在酸性環(huán)境下也具有良好的耐蝕性［16］。臨床應(yīng)用中純鈦烤瓷冠戴入后8個(gè)月齦溝液量、齦溝液內(nèi)堿性磷酸酶活性和腫瘤壞死因子-a的含量與戴冠前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)［17］,說(shuō)明純鈦具有很好的生物相容性，是一種值得研究和推廣的修復(fù)體。由于純

7、鈦金屬烤瓷冠加工工藝及對(duì)瓷粉的特殊要求等方面的限制，目前臨床廣泛使用的是含鈦鎳銘■合金，這種合金含鈦量一般為4%?6%。有學(xué)者認(rèn)為，鐮鉆合金中加入少量的鈦可以在合金表面形成高粘結(jié)性的氧化鈦，改善其腐蝕性和生物相容性[18]o但同時(shí)有學(xué)者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈦鐮鎔合金烤瓷冠與銀鎔合金烤瓷冠在顏色、邊緣密合度、齦緣染色、牙折斷和組織過(guò)敏反應(yīng)等方無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>o?05)[19]o此類含鈦鐮鎔合金烤瓷冠的生物相容性、金瓷結(jié)合以及合金的腐蝕性及細(xì)胞毒性等是否比不含鈦的錦裕合金更好，有待深入觀察和研究。2.1.3金合金：金合金因其良好的生物相容性，

8、耐腐蝕性，優(yōu)良的鑄造性能，以及與瓷更好的結(jié)合強(qiáng)度，是制作烤瓷冠的首選金屬，在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用廣泛。因金合金其本身為淡黃色且金屬邊緣不會(huì)氧化腐蝕，所以在色彩方面更接近天然牙。此外金合金