重視慢性腎衰竭的早期預(yù)防與治療

重視慢性腎衰竭的早期預(yù)防與治療

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1、重視慢性腎衰竭的早期預(yù)防與治療摘要慢性腎衰竭是臨床屮常見的一種疾病。它嚴(yán)重危害著人類的健康。我們應(yīng)該重視慢性腎衰竭的早期預(yù)防和治療。關(guān)鍵詞慢性腎衰竭腎小球濾過率血清肌肝蛋白尿慢性腎衰竭(CRF)慢性腎衰竭是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率(GFR)下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征,簡稱慢性腎衰竭[1]。研究表明,一旦患者發(fā)生慢性腎衰竭,則臨床治療效果常常較差,所以早期的預(yù)防顯得尤為重要。如果醫(yī)師能夠做到對慢性腎衰竭患者進行及早的預(yù)防和治療,則能夠在很大程度上改善患者的預(yù)后。對于預(yù)防與治療CRF本文從以幾個方面介紹。早期的預(yù)防

2、措施CRF的發(fā)生與許多因素有關(guān),因而在CRF的預(yù)防上,必須要注意這些因素對原發(fā)病造成的影響,才能做好慢性腎衰竭的預(yù)防措施。CRF預(yù)防首先要有合理的飲食方案,低蛋口、低鹽、低磷和低脂飲食,對慢性腎臟疾病的腎功能保護作用已被得到多方證實。慢性腎衰竭的飲食療法:?Pedrini等分析了大量臨床試驗,認(rèn)為低蛋白飲食確能使導(dǎo)致患者CRF的危險因素大大降低,并證明每日攝入蛋白量越低,腎小球濾過率下降越慢,腎損害進程越慢。蛋白攝入量減少0.2g/kg,腎小球濾過率下降速度可減慢29%。因此,只要腎功能受損就開始限制飲食中的蛋白質(zhì)。H前采用較多的方法為

3、根據(jù)腎小球濾過率來給予相應(yīng)的蛋白量:腎功能不全代償期:可采用正常人飲食的蛋白質(zhì)推薦量,lg/(kg?H);腎功能不全失代償期及腎衰竭期:低蛋白飲食,蛋白質(zhì)0.5?0.6g/(kg?S);尿毒癥期:極低蛋白飲食,蛋白質(zhì)0.3-0.4g/(kg?H)0在限制蛋白質(zhì)的情況下,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>50%,主要為動物蛋白,其含必需氨基酸比例高,人體對其吸收利用率高于植物蛋白[2]。②當(dāng)患者發(fā)生CRF時,此時患者腎臟的功能常以發(fā)生一定程度上的損傷,使得其調(diào)節(jié)和重吸收等功能受損,常常會導(dǎo)致患者發(fā)生水、電解質(zhì)代謝紊亂,一般表現(xiàn)在鈉、鉀、鈣、磷等離子上。腎功

4、能下降到50%以下,即應(yīng)開始限制磷的攝入量(〈0?6?0?8&/日)。在患者沒有較為嚴(yán)重的低鈉的基礎(chǔ)上,對CRF患者醫(yī)師一般建議應(yīng)常規(guī)低鹽飲食,這樣能夠在很大程度上減輕患者的水腫和高血壓癥狀。如果患者尚沒有發(fā)生水腫和高血壓,醫(yī)師一般建議食鹽的攝入量在4?6g/EI,如果患者已發(fā)生水腫和高血壓,則我們建議食鹽的攝入量減半,在2~3g/0o③低蛋白飲食加必需氨基酸或Q-酮酸治療,酮基或輕氨基酸他們自身沒有氨基,但是他們可以利用體內(nèi)的氮通過一系列的化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為氨基酸,這樣不僅能夠及時補充人體所需要的必需氨皋酸,還能夠在一定程度上減少尿素的合

5、成,從而使得毒性產(chǎn)物的蓄積減少[3]。酮基或輕氨基酸不會造成僅有的腎單位發(fā)生高濾過狀態(tài),從而能夠很好的保護殘余腎的功能。此外,它們還對機體產(chǎn)生許多冇利的影響,如改善腎性高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,改善腎性骨營養(yǎng)不良等。醫(yī)師一般要求患者使用Q-酮酸來配合低蛋白飲食,這樣不僅可以有效的降低氮的攝入,還不會因攝入蛋白質(zhì)不足而產(chǎn)生營養(yǎng)不良等后果。關(guān)注慢性腎衰竭的病因:能夠引起慢性腎衰竭的病因有許多種,找出原發(fā)病,然后對原發(fā)病進行積極有效的治療,是治療慢性腎衰竭的關(guān)鍵。醫(yī)師在臨床工作中發(fā)現(xiàn),能夠引起慢性腎衰竭的最主要原因是慢性腎小球腎炎,它

6、占所冇原因屮的50%?60%。此外,慢性腎衰竭多是各種腎小球疾病的后果,如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓、腎動脈狹窄、藥物性腎損害等。早發(fā)現(xiàn)早治療:由于腎臟具有強大的代償功能,有時腎臟已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害,但是腎功能處于代償期,患者容易忽視致使病情延誤??梢越?jīng)常觀察尿液的顏色、氣味、性質(zhì)、尿量等變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡快檢查[4]。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的食欲不振,惡心嘔吐、頭痛、失眠、抽搐、浮腫、高血壓、貧血、出血時,應(yīng)到醫(yī)院檢查,及早診斷并得到有效治療將是有效預(yù)防CRF的可靠方法。保護好腎臟的臨床措施降低血壓:高

7、血壓已被認(rèn)為是加速腎功能惡化的第1位獨立危險因素。醫(yī)師一般建議腎臟病患者將血壓降到一定的水平為好。根據(jù)他們腎臟損害的程度不同,合適的降壓目標(biāo)也不同。如果患者的每日尿蛋白大于lg,醫(yī)師建議患者將血壓控制在125/75mmIIg以下,這樣能夠?qū)δI臟產(chǎn)生較好的保護作用。如果患者的每日尿蛋白小于lg,則醫(yī)師建議患者將血壓控制在130/80mmHg以下。在目前使用的降壓藥屮,ACEI.血管緊張素II受體阻斷藥和鈣拮抗藥都在一定程度上具有腎臟保護作用,是醫(yī)師在臨床工作中首選的降壓藥物。而其它的降壓藥物,如0受體阻斷藥、利尿藥等常會對血糖、血脂等產(chǎn)生

8、較大的不利影響,從而不建議作為一線藥物使用。目前研究發(fā)現(xiàn),在這些降壓藥物中,対腎臟能夠產(chǎn)生最大保護作用的藥物是ACEI和ARBo降低尿蛋白:醫(yī)師常常將腎臟疾病患者的尿蛋白多少作為衡量其腎臟損傷大小的標(biāo)志,除

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